North Sumatra는 인도네시아 서부의 Sumatra 섬 북부에 위치한 지방입니다. 수마트라는 세계에서 여섯 번째로 큰 섬이며, 노스 수마트라는 인도네시아에서 네 번째로 인구가 많은 지방입니다. 이는 또한 8번째로 큰 규모로, 메단 수도를 둘러싼 도시 지역 밖에 거주하는 뇌졸중 환자들이 뇌졸중 치료 인증 병원에 도착하기까지 최대 10시간의 여정에 직면하게 됨을 의미합니다.
그러나 메단 동쪽의 행정 구역인 Percut Sei Tuan에 위치한 WSO Angels 어워드 수상 병원인 RS Haji Medan에서 열정적인 신경과 전문의가 주 전역에서 급성 뇌졸중 치료를 이용할 수 있도록 최선을 다했습니다. Dr. Muhammad Yusuf SpN Subsp NIIOO(K), FINS FINA는 Medan 뇌졸중 네트워크를 개발하고, 이 지역의 병원을 개척하고 단결시키는 데 있어 핵심 인물이었습니다. 그의 병원은 국가 뇌졸중 보호자 프로그램의 지역 보호자이며, Yusuf 박사는 이 지역의 모든 적격 병원(즉, CT 스캔을 받는 병원과 신경과 전문의)의 뇌졸중 치료 상태 목표를 세웠습니다.
용기의 문제
Yusuf 박사의 열정은 개인적입니다. 그는 아버지가 이동성 장애를 초래하고 지속적인 신경학적 치료가 필요한 뇌졸중을 겪은 후 신경학에 관심이 되었습니다. 시골 지역에서 일하는 젊은 신경과 전문의로서 뇌졸중이 미치는 치명적인 영향에 대한 직접적인 증거를 보면서 2012년 Egaz Moniz New Delhi에서 중재 신경학 및 뇌졸중 펠로우십을 추구하여 지식을 심화하도록 유도했습니다.
처음에 그의 여정은 외로웠습니다. 그는 다음과 같이 회상합니다. “처음에는 모든 시술을 직접 실시하여 혈전용해술을 실시했는데, 그 당시에는 병원에서의 훈련이 없었기 때문입니다. 뇌졸중팀 아직 구성되지 않았으며, 치료를 이해하거나 약물을 혼합하거나 주사를 투여하는 사람은 없었습니다.
“알테플라제 약물을 투여한 후, 환자는 추적관찰 없이 일반실로 이송되었다. DTN 시간은 거의 2시간이었습니다. 현재의 관리 관행과는 대조적으로, 그 당시에는 단순히 환자를 구하기 위한 목적의 용기라는 문제였습니다.”
이러한 개척의 시작을 통해 뇌졸중 관리에 대한 비전을 발전시켰으며, 이 비전은 혈전용해술과 혈전제거술이 정부의 자금과 지원을 받는 일상적인 절차일 것입니다.
North Sumatra의 교육 행사는 이 비전에 속합니다. 지역 내 많은 병원들이 급성 뇌졸중을 치료할 자원을 가지고 있음에도 불구하고 뇌졸중 프로토콜 또는 최적화된 경로를 가지고 있지 않음을 알고 있는 Yusuf 박사는 뇌졸중에 대해 병원을 교육하고 증거 기반 지침에 따라 급성 뇌졸중을 치료하도록 동기를 부여하는 행사의 원동력이었습니다.
자신감 구축
2025년 7월 13일에서 RS Haji Medan은 노스 수마트라 전역의 다양한 지역과 도시 에 있는 18개 병원에서 병원 이사와 신경과 전문의를 포함한 대표들을 위한 회의 장소 가 되었으며, 일부는 9시간 거리에서 출발했습니다. Angels 이니셔티브, 지역 전략, Angels스 컨설턴트의 RES-Q를 소개한 후 신경과 전문의인 Heni Oktaviani Dr Luhu Avianto, RS Haji Medan의 Sp.N이 뇌졸중 팀을 개발하는 방법에 대한 프레젠테이션을 제공했습니다.
그런 다음 그룹은 hyperacute 단계에서 의사 결정에 대한 프레젠테이션을 위해 Dr. dr. Kiking Ritarwan, Sp.N(K), 메단의 RS Adam Malik의 MKT 및 박사에 의한 EMS 사전 알림. Leny Wardaini, M.Ked(Neu), Sp.N. 다음으로, 박사의 NIHSS 프레젠테이션 후 Sofi Oktaviera, M.Ked(Neu), Sp.N, 대표들은 박사에 의해 CT 영상에 대한 세션에 참석했습니다. 메단의 노브리다 프라티위, M.Ked, 노스 스마트라 대학(USU)의 Sp.N, Ns의 간호사 연하곤란 스크리닝. Sri Dewi Am.Kep.
점심 시간에는 인도네시아 신경과 협회의 현지 장의 의장인 Dr Chairil Amin M.Ked(Neu), Sp.N(K)의 혈전용해술 금기증에 대한 프레젠테이션과 Ns의 뇌졸중 후 간호사 관리에 대한 프레젠테이션을 대표들에게 준비했습니다. Desy Arizal, RSU Haji Medan의 S.Kep.
Muhammad Yusuf 박사의 기계적 혈전제거술에 대한 발표는 임상 및 관리 프로그램을 마무리하고 뇌졸중 코드 및 사전 알림 시뮬레이션 워크숍이 이어졌습니다. Heni Oktaviani는 이렇게 말합니다. “병원 팀은 뇌졸중 코드 활성화, 신속한 CT 스캔 수행, 신경과 전문의와의 상담, 혈전용해술 준비를 연습했습니다. 이 연습에서는 방사선과 또는 앰뷸런스 인계와 같은 지연이 발생한 영역을 강조했으며, 이를 통해 팀은 실제 사례에 대한 대응을 개선할 수 있었습니다.
“주요 학습은 지연과 커뮤니케이션 격차를 파악한 후 팀 조율을 개선하여 보다 빠르고 체계적인 대응을 가능하게 하는 것이었습니다.”
약속 구축
이전 세션 동안 바닥에서 묻는 질문은 프로젝트의 핵심이었습니다. “뇌졸중 환자를 어디에 의뢰할 수 있으며, 우리 병원에서 실제로 치료할 수 있습니까?” 시험대상자가 알고 싶었던 경우. 이 질문은 Chairil Amin 박사가 전했습니다. 그는 다음과 같이 말했습니다. “자신의 병원이 코드 뇌졸중에 대비하고 있는지 언급할 필요가 없으며, 이 행사를 통해 병원이 준비될 수 있도록 지식을 흡수할 수 있었기를 바랍니다.”
참가자들이 자신의 병원에서 치료를 시작할 수 있도록 자신감을 주는 것은 이 행사가 하도록 설계된 것이었습니다. Leny Wardaini 박사는 "처음은 항상 가장 어렵습니다. 다음 번에 더 자신감을 가질 수 있도록 첫 번째 결과를 훌륭하게 만들어 보십시오.”
이 행사가 끝날 무렵, 18개 병원 모두 뇌졸중 치료 준비가 되고 뇌졸중에 대한 대중의 인식을 제고하는 데 전념하는 양해각서(MoU)에 서명했습니다. MoU는 병원 이사가 서명했으며 North Sumatera의 어마운트 사무국의 공무원을 포함한 모든 참가자들이 입회했습니다.
Heni Oktaviani는 이 행사로 인해 약속이 촉발된 것을 실제로 볼 수 있다고 말했습니다. "이 약속은 관련된 모든 당사자, 병원, 지방 정부 및 모든 보건의료인으로부터 명백히 드러났습니다. 이것이 치료가 필요한 지역으로 뇌졸중 치료를 확대하고 더 많은 생명을 구하는 시작이 되기를 희망합니다.”
Muhammad Yusuf 박사와의 질의응답
7월 North Sumatra에서 지역 뇌졸중 치료 교육의 목표는 무엇이었습니까?
이 교육은 메단의 Pirngadi Hospital에서 2022년 3월 19일에 메단 시장인 Bobby Nasution이 시작한 급성 뇌졸중 치료의 가속화에 대한 후속 조치였습니다. 이 병원은 노스 수마트라의 모든 도시와 지역들에서 뇌졸중 관리 이행을 포함한 여러 목표를 가지고 있었으며, 각 도시에서 혈전용해술을 실시할 수 있는 병원이 최소 1개 이상 있었습니다. 또한, 이미 뇌졸중 서비스를 받고 있는 8개 병원이 혈전용해술 목표를 늘리기를 희망했습니다. 병원들은 또한 학교에서 뇌졸중 인식을 지원함으로써 사회 프로그램을 개선하도록 장려될 것입니다. 각 병원이 적어도 한 명의 파트너 학교를 가져야 한다는 생각이었습니다.
이 지역의 병원들이 CT 스캔과 신경과 전문의를 받았음에도 불구하고 급성 뇌졸중을 치료하지 않은 이유는 무엇이었습니까?
급성 뇌졸중 치료의 중요성에 대해 병원 경영진 사이에 인식이 부족했습니다. 신경과 전문의들은 급성 뇌졸중 치료와 관련된 출혈의 위험에 대해 우려했습니다.
이 교육은 EMS 사전 사전 알림부터 간호사를 위한 급성기 후기 교육에 이르기까지 전체 뇌졸중 경로를 다루었습니다. 이렇게 포괄적인 의제를 갖는 것이 왜 중요했습니까?
이는 병원에 도착하는 데 많은 시간이 지연되었기 때문에 필요했습니다. 병원은 혈전용해술의 목표를 증가시키기 위해 지연을 줄이기 위해 선제적으로 행동해야 합니다. 이러한 이유로, 급성 뇌졸중 치료에 적극적으로 관여하는 각 병원 책임자는 노스 수마트라 해협 앞에서 EMS와 계약을 체결해야 했습니다.
시뮬레이션 세션의 영향은 무엇이었습니까?
급성 뇌졸중 치료는 어렵지 않고, 신속 처리될 수 있으며, 모든 병원에서 수행될 수 있음을 입증하였다.
교육이 기대에 부응했습니까? 무엇이 눈에 띄었습니까?
이 교육은 팀을 준비하고 급성 뇌졸중 관리를 위한 병원 운영 표준을 수립하는 첫 번째 단계입니다. 이후, 각 병원은 시뮬레이션을 수행하기 시작할 것이며, 곧 모든 병원이 급성 뇌졸중을 적극적으로 관리할 수 있기를 바랍니다.
다음에 해야 할 중요한 일은 무엇입니까?
다음으로, 지역 내 병원들이 시뮬레이션을 실시하고, 급성 뇌졸중 치료를 준비하며, 필요한 경우 어려운 사례가 발생할 경우 토론 포럼을 마련하도록 정기적으로 지원해야 합니다.
