네트워크 전반에 걸쳐, 우리는 명확성, 조정력 및 용기가 뇌졸중 치료를 어떻게 변화시킬 수 있는지를 다시 한번 보았습니다.
이번 달, 그 정신은 우리가 직면하는 가장 어려운 도전 중 하나인 뇌내 출혈(ICH)로 변합니다. 엔젤스 ICH 프로그램 출범과 함께, 우리는 새로운 가능성의 시대로 나아가고 있습니다. 이는 증거, 팀워크, 심지어 가장 어려운 상황에서도 항상 개선이 가능하다는 믿음을 바탕으로 한 것입니다.Angels
수년에 걸쳐 급성 허혈성 뇌졸중은 우리에게 강력한 것을 가르쳤습니다. 올바른 것을 측정하는 경우, 변화는 다음과 같습니다. 혈전용해율 및 도착 후 처치 시간 — 이러한 지표는 단순히 성과를 추적하는 것이 아니라 뇌졸중 시스템의 실제적 강점과 조정을 보여주었습니다.
전문가 자문 위원회와 논의를 통해 ICH에서 유사한 기회를 인식했습니다. 혈전용해술이 허혈성 뇌졸중 품질에 대한 “복부 검사”와 마찬가지로, 혈압 관리가 ICH의 가장 중요한 표지자일 수 있다. 단일 질문 — 팀이 얼마나 빠르고 일관되게 혈압을 조절하고 있습니까? — ICH 경로의 전반적인 강점에 대한 놀라운 창을 제공합니다.
그러나 물론, ICH 품질은 BP만으로는 정의되지 않는다. 과학은 명확합니다. 결과를 개선하려면 전체 ICH 케어 번들을 구현해야 하며, 각 요소는 다른 요소를 강화합니다.
이는 다음을 의미합니다.
- 조기 집중 혈압 저하
- 비정상적인 항응고의 신속한 역전
- 엄격한 혈당 관리
- 온도 제어
- 시기 적절한 신경외과 협진 및 의뢰
이 5가지 요소는 함께 작동하도록 설계되었습니다. 즉, 단일 작업 자체보다 훨씬 더 큰 영향을 미치는 조정된 번들입니다. 따라서 BP는 진행 상황을 측정하는 데 도움이 되지만, 우리의 임무는 모든 병원이 매번 모든 환자를 위해 신뢰할 수 있고 신속하게 전체 진료 번들을 구현할 수 있도록 하는 것입니다.
우리의 베이스라인이 무엇인지 이해하기 위해, 우리는 Robert Mikulík 교수에게 16,000명 이상의 ICH 환자들의 RES-Q 데이터를 분석하도록 요청했습니다. 통찰력은 다음과 같았습니다.
- RES-Q에서 수집된 ICH 환자의 69%가 수축기 BP > 140 mmHg로 도달했다.
- 고혈압 환자 중 62%만이 IV 항고혈압 치료를 받았다.
- 투여받은 환자 중 73%가 투여 후 목표 BP ≤ 140을 달성했다.
- 1시간 내에 24%만이 목표를 달성했습니다.
이 자료는 또한 유망한 모멘텀을 보여줍니다. 60분 이내에 혈압 강하 요법을 받은 환자의 약 70%와 33분 도착 후 BP 치료 시간 중앙값이 이미 WSO 인증 표준에 부합한다.
이것이 바로 Angels가 급성기 후기 뇌졸중 치료를 위한 발열, 당, 삼킴(FESS) 프로토콜 구현에서 이전에 가능하다고 생각했던 것보다 165% 더 높은 효과 크기를 제공하는 것과 동일한 전략을 적용하는 이유입니다. 프로토콜 급성 뇌졸중 컨설팅, 표준화, 교육, 커뮤니티 및 품질 모니터링이라는 5가지 Angels 플랫폼 모두의 활성화를 언급하는 전략입니다. 종합적으로, 이는 병원들이 ICH 번들을 마스터하고, 신뢰를 구축하며, 지연을 줄이고, 생명을 구하는 새로운 습관을 들이는 데 도움이 될 것입니다.
이 전략의 일환으로, 벤치마킹과 지속적인 개선을 지원하기 위해 ICH 품질 대시보드를 곧 도입할 것입니다. 허혈성 뇌졸중 어워드의 성공에서 영감을 받아, 우리는 ICH 어워드를 출시할 준비를 하고 있으며, 우수성이 매우 필요한 분야에서 우수성을 제공하는 병원에 빛을 비추고 있습니다.
ICH는 오랫동안 갑작스럽고 중증이며 종종 절망적인 파괴와 연관이 있었다. 그러나 환경은 변화하고 있습니다. INTERACT3는 시의 적절하고 조율된 조치가 결과를 변화시킴을 입증했다. RES-Q는 진행이 가능하고 이미 진행 중임을 보여준다. 그리고 우리의 글로벌 커뮤니티는 매일 사람들이 개선이 필요한 것이 아니라 달성 가능하다고 생각할 때 어떤 일이 일어나는지 보여줍니다.
이제 ICH 케어의 새로운 장을 시작할 때, 모든 신경과 전문의, 모든 응급 의사, 모든 간호사, 모든 뇌졸중팀 등 우리 모두가 행동해야 할 순간이 되었습니다.
증거는 더 이상 모호하지 않기 때문입니다. ICH 케어 번들은 생명을 구합니다.
한 부분이 아닙니다.
그 중 일부는 아닙니다.
이 모든 것이 신속하고 자신 있게 올바른 순서로 구현됩니다.
다음은 모든 ICH 환자를 위한 조치입니다.
- 혈압을 적극적으로 즉시 치료하십시오. 기다리지 마십시오. 주저하지 마십시오. 목표는 분명하고, 일정은 촉박하며, 매 순간의 지연으로 인해 뇌가 희소하게 듭니다.
- 항응고가 있을 때 신속하게 역전시킵니다. 조기에 역전하면 생명을 구하고 추가 출혈을 예방할 수 있습니다.
- 혈당과 체온을 혈압 관리에 적용하는 것과 동일한 방법으로 조절하십시오. 둘 중 하나의 불안정성은 결과를 악화시키기 때문입니다.
- 그리고 혈전절제술이 구조화된 표준화된 의뢰 시스템의 힘을 가르친 것과 마찬가지로, ICH에서 신경외과적 상부 보고에 동일한 사고방식을 도입해 보겠습니다. 명확한 유발 요인, 명확한 경로, 명확한 결정 기준, 명확한 의사소통 전략. 모호함 없음. 시간 손실 없음. 잠재적인 절망감을 예측 가능하고 생명을 구하는 순서로 바꾸는 조율된 대응.
이렇게 한다면, 부분적으로는 아니고, 결국에는 아니고, 완전하고 즉시 전체 번들을 구현하는 경우, 이전에 희망이 거의 없었던 환자들에게 또 다른 삶의 기회를 제공할 것입니다.
