잠비아는 남중부 아프리카의 한 국가로, 1,800만 명의 인구가 높은 신경학적 질환 부담에 직면합니다. 2018년 이전에는 잠비아에 기반을 둔 4명의 국외 거주자 신경과 전문의가 모든 신경학적 치료를 제공했으며, 일부는 1년 중 일부 기간 동안만 제공되었습니다. 신경학적 서비스에 대한 접근이 제한되어 있기 때문에, 신경학적 장애가 있는 대부분의 환자는 비전문의의 진료를 받았으며, 전국 어느 곳에서도 전문 신경학 입원 서비스는 없었다.
그러나, 2018년 10월, 잠비아의 첫 번째 신경학 대학원 교육 프로그램 및 첫 번째 신경학 입원 서비스는 루사카 수도의 University Teaching Hospital(UTH)에서 Dr. Deanna Saylor(Johns Hopkins)의 지도 하에 시작되었습니다. 잠비아대학교 의과대학, 잠비아 보건부, 잠비아 의과외과 대학의 특수 교육 프로그램의 지원에 만족했습니다.
그 후 4년 동안 이 프로그램은 4명의 성인 신경과 전문의와 2명의 소아 신경과 전문의를 교육했습니다. 올해 10월에는 두 명의 성인 신경과 전문의가 교육을 완료할 예정이며, 한 명의 성인 신경과 전문의가 University of Cape Town의 교육을 다시 받고 UTH 컨설턴트 팀에 합류했습니다.
5명의 추가 의사들이 현재 신경학 교육을 받고 있으며, 향후 추가 신경과 전문의들이 프로그램에 참여하기 위한 전제 조건인 의약품 대학원 교육을 완료하고 있습니다.
간단히 말해서, 잠비아는 2023년까지 최소 15명의 현지 교육받은 신경과 전문의를 보유할 것으로 예상되며, 그 수는 매년 증가할 것으로 예상됩니다.
우리 팀은 일반 신경학 능력에서 이러한 기하급수적인 성장을 활용하여 뇌졸중 치료, 뇌졸중 시스템 개발 및 뇌졸중 연구에서 동시에 상당한 이익을 얻을 수 있었습니다. 우리는 여러 가지 방법으로 이 문제에 접근했습니다.
뇌졸중 진단 및 관리 최적화
첫째, 우리는 뇌졸중 진단 및 관리를 최적화하는 데 중점을 두었습니다. 대학원 신경학을 위한 엄격한 임상 교육을 제공하는 데 중점을 두면 뇌졸중 진단을 더욱 쉽게 식별하고 뇌졸중 병인을 더욱 철저하게 고려한 결과 뇌졸중 진단을 연마하는 데 도움이 되었습니다.
이는 결과적으로 뇌졸중 위험 요인의 더 나은 관리와 환자별 이차 뇌졸중 예방 요법의 개시로 이어졌습니다.
또한 신경학 팀은 더 나은 뇌졸중 치료에 대해 논의하고 이를 제공하기 위해 다학제적 방식으로 협력하는 데 중점을 두었습니다. 여기에는 흡인성 폐렴을 예방하기 위해 환자 병상의 머리를 올리는 것, 요로 카테터 사용을 최소화하는 것, 환자가 자주 교체되도록 하는 것이 포함됩니다. 이러한 노력은 단기 뇌졸중 결과의 상당한 이익을 가져왔습니다. 예를 들어, UTH에서 뇌졸중에 대한 2012년 연구는 40%의 입원 환자 사망률을 발견했습니다1. 2018년에 신경학 교육 프로그램을 도입한 후, 이 수치는 24%로 감소했다2.
우리의 임상 관행을 안내하는 증거 찾기
둘째, 임상 환경에서 흔히 발생하는 임상 질문과 관련된 임상 관행을 안내하는 증거를 찾는 데 중점을 두었습니다. 예를 들어, 대부분의 고소득 환경에서와 달리, 대부분의 뇌졸중 환자들은 재정적 제약 또는 특정 시설에서의 신경영상 이용 불가로 인해 적시에 신경영상에 접근할 수 없습니다. 이는 대부분의 환자들이 입원 후 24시간 이상 후에 CT 스캔을 받고, 10~15%가 신경영상에 전혀 접근하지 않음을 의미합니다. 이는 환자가 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중을 앓고 있는지 알지 못하는 상태에서 혈압 목표, 항혈소판 요법 개시 여부 등 관리에 관한 중요한 임상 결정을 내리는 경우가 많음을 의미합니다.
우리는 “알 수 없는 뇌졸중”이라는 이 임상 시나리오에 대한 상당히 실질적인 근거가 실제로 존재했다는 것을 알게 되어 놀랐지만 기뻐했으며, 이를 사용하여 임상 관행을 안내하고 유사한 임상 환경에서 다른 사람들을 위한 프레임워크를 제안했습니다.3
데이터 수집 및 분석
마지막으로, 우리는 일상적 임상 진료에서 데이터를 수집하여 데이터 중심의 체계적이고 과학적인 방식으로 뇌졸중 뇌졸중 서비스의 개발에 의도적으로 접근했습니다. 이러한 데이터를 분석함으로써 허혈성 및 출혈성 뇌졸중의 비율과 환자 중 가장 흔한 뇌졸중 위험 요인을 포함하여 임상 서비스에서 직면하는 역학을 더 잘 이해할 수 있었습니다.2,2,4
이러한 데이터는 또한 환자 결과와 이러한 결과의 동인을 더 잘 이해하는 데 도움이 되었으며,5 이는 결국 흡인성 폐렴과 같은 불량한 결과와 관련된 수정 가능한 요인을 이해하고 중재하는 데 도움이 되었습니다.6 또한 이들은 퇴원 후 사망률과 환자를 위해 병원에서 가정으로의 전환을 개선할 수 있는 방법을 보다 잘 이해하기 위한 지속적인 노력에 정보를 제공했습니다. 이러한 방식으로, 우리의 연구는 임상 진료의 일부로 수행되고 통합되며, 우리의 연구 결과는 지속적인 임상 진료의 개선에 직접적인 정보를 제공합니다.
우리 팀은 이미 비교적 짧은 기간 내에 많은 것을 성취했지만, 우리가 기대하고 추구하는 더 많은 야심찬 목표와 프로젝트가 있습니다. 현재 노력에는 다음이 포함됩니다.
- 뇌졸중 환자의 일상적인 진료에서 병상 간병인을 더 잘 활용하여 병원 내 합병증을 예방하고 결과를 개선하기 위한 연구 프로젝트
- 퇴원 후 사망률을 이해하고 개선하기 위한 연구
- 리소스이 제한된 환경에서 실행 가능한 증거 기반 뇌졸중 센터 개발.
장기적으로 우리는 우리의 데이터와 옹호 노력이 국가 뇌졸중 치료 지침, 그리고 궁극적으로 환자들을 위한 혈전용해술과 혈전제거술에 대한 접근으로 이어지기를 희망합니다.
미래에 대한 많은 것이 본질적으로 불확실하지만, 우리가 알고 있는 한 가지 사실은 지난 4년간 잠비아에서 신경학이 성장한 것이 우리가 열심히 일하고, 역량 구축을 하고, 데이터 중심의 접근 방식을 하고, 가장 중요한 것은 환자 중심의 학문적 중심의 신경과 전문의로 구성된 훌륭한 팀을 통해 많은 것이 가능하다는 것을 보여주었다는 것입니다!
이 기사는 2022년 11월 아프리카 뇌졸중 기구의 뉴스레터에 처음 실렸습니다.
Atadzhanov M, Mukomena PN, Lakhi S, Ross OA, Meschia JF. 잠비아 루사카 대학 교육 병원에 입원한 성인 환자의 뇌졸중 특성 및 결과. General and Internal Medicine Journal을 엽니다. 2012년;5:3-8.
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