나비는 여러 단계의 라이프 사이클을 통과한 후에만 아름다운 모습으로 태어나는 놀라운 생명체입니다. 나비가 여러 단계를 거치면서 성장하려면 충분한 영양분과 물질뿐만 아니라 환경의 뒷받침도 필요합니다. 우리 병원은 일부 병원에서 이와 매우 유사한 “라이프 사이클”을 관찰할 수 있습니다. 이러한 뇌졸중 치료 품질 향상의 예를 체코공화국의 지역 Hospital of Příbram에서 찾았습니다.
Simulation training with a dummy stroke patient in Hospital Příbram
이야기는 이 병원이 엔젤스 이니셔티브 컨설턴트와 함께 2020년 1월에 뇌졸중 환자 치료를 개선할 목적으로 두 차례의 시뮬레이션을 수행한 것으로 시작됩니다. 시뮬레이션의 관찰 사항에 근거하여 이 팀은 후속 주간에서 단계적으로 실천할 뇌졸중 치료 개선을 위한 실행 계획을 작성하여 소개했습니다. Firstly, an optimization of local pre-hospital care appeared to be crucial. 수정은 대부분 뇌졸중 센터에 뇌졸중 환자가 도착하기 전 신경과와 EMS 전문가 사이의 정보 공유로 구성되는 사전고지의 필요성과 내용에 초점이 맞춰졌습니다.
모든 관련 부서의 역할을 정의하기 위해서는 현지 EMS, ICU, 응급, 방사선 및 신경과와 병원 관리자를 비롯한 여러 다학제 미팅이 관건이었습니다. Since then, the EMS Professionals have been pre-notifying the stroke center accordingly with structured calls containing all relevant information regarding the patients suspected for stroke, which enables the preparation of the entire stroke team and the CT scan before patient arrival. 도착시 응급 구조대원이 즉각 CT까지 환자와 동행하며 환자가 더 큰 종합 뇌졸중 센터에서 추가 치료가 지시되는 경우를 대비해 2차 이송을 위해 대기합니다. 이러한 과정은 진단과 치료를 개시하는 데 걸리는 시간을 크게 줄입니다. Dr. Jaroslav Machovský, the head of local EMS, acknowledges the cooperation:
“수정된 적용 사항으로 전 지역 내의 뇌졸중 치료가 크게 간소화되고 개선되었습니다. EMS 전문가들이 각 케이스를 뇌졸중 센터의 신경과 전문의와 직접 소통함으로써 특히 환자의 추가 지시 면에서 병원전 치료의 품질을 향상시키기 때문에 결국은 뇌졸중 환자들이 가장 큰 혜택을 보았습니다. 그뿐만 아니라 EMS와 병원 협업의 효과로 응급 구조대원과 병원 의료진 사이 파트너십도 상호 개선되었습니다.”
A fundamental change also occurred as for the workload of the Emergency Department Nurses. 간호사들은 이전에 보유했던 대부분의 행정적인 역할에 비해 이제 급성 뇌졸중 치료에 좀 더 적극적으로 기여하고 있습니다.
Mgr. Lenka Pátková, the head nurse of Emergency department, reacts:
"시뮬레이션 훈련에서 대두된 권장 사항에 근거하여 우리 병원은 뇌졸중 환자들의 입원 동안 다수의 변경을 구현했습니다. 현재 간호사들은 EMS 전문가로부터 신경과 전문의를 통해 환자 도착 시간에 대한 통보를 잘 받고 있습니다. 간호사들은 직접 CT까지 환자를 동행하여, 그곳에서 혈전용해제를 희석하고 치료를 시행합니다. 또한 간호사 뇌졸중 치료 경로의 수정을 도입하기 전에 경험 공유 미팅도 실시했습니다. 매니저 University Hospital Motol의 종합 뇌졸중 센터의 숙련된 수간호사인 Tereza Koláčná는 간호사들의 급성 및 급성기 후기 뇌졸중 치료 관련 실무 경험을 우리와 공유했습니다. 그리고 치료를 적절하게 시행하는 실습 교육까지 보완되었습니다."
Radiologists now examine stroke patients with the highest priority and play a crucial role in the diagnosis of acute stroke. 현재 치료 시행은 CT 스캔 직후에 CT실 내부에서 가능해졌습니다. 영상 검사 과정에서 이들의 존재도 필요에 따라 2차 이송의 동선을 간소화하여 지정할 수 있습니다.
이 복합병과 뇌졸중 팀 전체의 조율과 치료법 선택에는 중요한 부분이 있습니다. It is based on the right decisions of the Neurologist in charge. Dr. Helena Hlaváčová, Head of the Neurology Department, compares the results of the quality of stroke care:
"우리 병원은 전국 RES-Q 레지스트리 보고서를 이용하여 뇌졸중 경로 최적화 전과 후의 데이터를 비교할 수 있습니다. 병원 뇌졸중 치료 품질의 주요 지표인 치료 시행의 평균 시간, 소위 이송에서 처치까지 시간(DTN)은 뇌졸중 경로 최적화 전에는 60분이었습니다. 2020년 3월, 경로 최적화 후에는 평균 DTN이 극적으로 21분까지 떨어졌습니다. 이에 따라, Hospital Příbram은 최하위에서 단 몇 주만에 체코 전국의 평균보다 높은 순위까지 올라갔습니다".
경로 최적화 전 전국 RES-Q 보고서의 이송에서 처치까지 시간(IVT 투여)
경로 최적화 후 전국 RES-Q 보고서의 이송에서 처치까지 시간(IVT 투여)
이러한 극적 개선에 드는 재정적 비용은 극히 낮아서 한 대의 병상 응고제-모니터와 한 대의 자동 주입기만 필요합니다. 기존 절차에 대한 사람들의 마음가짐과 위의 모든 사람들의 적극인 참여 의지에서 절실히 필요했던 중요한 변화가 있었습니다. 우리 병원은 변화의 희망만으로 뇌졸중 치료 품질의 커다란 개선을 이룬 Hospital Příbram의 이 모범적 병원이 “나비효과”의 점진적 발전 사례가 되는 행운을 누렸습니다. 환자들이 가장 큰 덕을 본 변화였습니다.
