For a high-performing stroke network in the Dutch province of Limburg, raising its game starts with one of the simplest devices in the Angels Initiative toolbox – and learning goes both ways.
네덜란드의 Maastricht 대학병원(MUMC)이 뇌졸중 치료에 있어 우수성의 중심에 있다는 것은 누구도 놀랄 일이 아닙니다. 25년이 넘는 시간 동안 이 병원은 Wim van Zwam 교수의 학문적 및 임상적 본거지였습니다. 그는 신경중재 방사선과 의사이자 2015년부터 급성 허혈성 뇌졸중 관리를 극적으로 바꾼 MrClean 임상시험의 수석 연구원 중 한 명이었고, 늦게 도착한 환자들의 혈관내 치료를 위한 현재 진행 중인 MrClean_Late 임상시험의 관리자(PI)입니다.
MUMC는 벨기에와 독일 사이에 돌출되어 있는 남동부의 끝에 위치하여 네덜란드, 벨기에, 독일의 삼중점을 형성하는 남부 림부르크 주의 유일한 종합 센터입니다. 혈전제거술과 두 대의 앰뷸런스 서비스를 위해 환자를 MUMC에 의뢰하는 이 지역의 4개 뇌졸중 치료 병원과 함께, MUMC 센터는 지역의 평균 30분 미만의 DTN 시간과 모든 허혈성 뇌졸중의 26%(IVT) 및 6%(EVT)의 치료율을 자랑하는 고성능 뇌졸중 네트워크에 속합니다.
그렇다면 우수성을 어떻게 향상할 수 있을까요? 포르쉐 제조사에 따르면, 작은 조정을 하고 세부 사항에서 가능성을 찾음으로써 우수성을 향상시킬 수 있습니다.
이것이 van Zwam 교수와 MUMC의 혈관신경과 의사 Dr Julie Staals가 림부르크 지역의 뇌졸중 네트워크 최적화와 특히 혈전제거술을 위해 환자를 의뢰한 병원으로부터 MUMC로 보내는 것과 관련한 도움을 받기 위해 2021년 초 엔젤스 이니셔티브에 연락하는 접근법인데, 이는 엔젤스 프로젝트 관리자이자 포르투갈의 전 컨설턴트였던 Dr Cláudia Queiroga에 의해 채택되었습니다.
"엔젤스에서 우리는 한 가지에만 초점을 맞추지 않습니다”라고 Dr Queiroga는 말합니다.
환자와 경로에 대한 전체적 접근 방식이 일반적으로 환자 여정의 모든 단계를 검토하는 것을 수반하지만, 팬데믹에 의해 대면 관찰 및 시뮬레이션이라는 검증된 프로세스가 할 수 없게 되면서 Dr Queiroga는 엔젤스 툴박스를 더 깊이 파고들었습니다.
엔젤스 플러스는 뇌졸중 프로세스 자료 수집 및 분석을 위해 Microsoft Excel 스프레드시트를 사용합니다. 병원은 스프레드시트에서 가장 적절한 타임 스탬프와 작업을 포착하여 이를 자동 분석하고 결과는 그래프로 표시되기 때문에 더 나은 결과를 위해 개선해야 하는 부분을 명확히 알 수 있습니다. 상황이 적절한 경우 다른 병원들과 비교하기 쉽도록 표준화되었지만, 특정 상황이나 컨설팅 목표에 맞추어 지정할 수 있고, 따라서 저소득 국가의 자원이 부족한 병원에서 마스트리히트처럼 기계적 혈전제거술의 한계를 뛰어넘는 병원에 이르기까지 모든 수준의 성과를 개선하는 데 도움이 됩니다. 이 이니셔티브는 두 가지 모두를 해결할 수 있습니다: 림부르크 지역의 환자 치료 동선이 개선될 것이며 수집된 데이터는 다른 엔젤스 프로젝트의 벤치마크 역할을 할 수 있습니다.
림부르크 지역의 경우, 병원 도착 시간, 병원 입구에서 영상 촬영까지의 시간, 치료법 결정 시간 및 치료 시작과 같은 표준 데이터 점수와 함께 엔젤스 플러스는 무엇보다도 혈전제거술 관련 결정에서 이송까지 걸리는 시간과 EMS 활성화를 통한 이송 기간을 포착하고 분석하고 이른 도착(발병으로부터 6시간 미만)과 늦은 도착(발병으로부터 최대 24시간) 환자를 구분하기 위해 조정되었습니다.
"기계적 혈전제거술은 의사 결정과 치료에 대한 가이드라인이 꾸준히 발전하는 역동적인 분야입니다”라고 Dr Queiroga는 말합니다. 모든 명백한 단순성에도 불구하고 엔젤스 플러스의 탄력적 특징은 새로 개발된 치료법을 신속하게 채택하면서도 환자 경로를 분석하여 개선 기회를 목표로 하는 효율적 도구로 기능할 수 있음을 의미합니다.
초기 엔젤스 이니셔티브의 컨설턴트로서 Dr Queiroga는 새로 교육받는 병원들이 첫 번째 재개통술에 도전하는 것에 직면하도록 도왔습니다. 이 초기 단계와 언어 장벽, 원거리, 코로나 팬데믹으로 인한 제약에도 불구하고 림부르크 지역의 네트워크 컨설팅은 매우 다양한 경험과 신선한 통찰력을 제공합니다.
Dr Queiroga는 물론 림부르크 뇌졸중 네트워크에 속한 병원들은 지역 회의에 정기적으로 참석하여 품질 모니터링 데이터를 수집한다고 전합니다. 그러나 스프레드시트같이 단순한 도구를 사용하기보다는 치료 시간과 급성 치료 비율로 인해 엔젤스 다이아몬드 등급 자격이 있는 게 거의 확실했지만, Dr Queiroga가 “놀라운 겸손과 윤리적 책임감”으로 묘사하는 것에 대해 해당 병원들은 컨설팅을 환영하였습니다.
개선에 대한 열망은 시스템에 내재되어 있으며 최고 수준의 성과를 내는 것이 전부 하루에 이루어집니다”라고 Dr Queiroga는 말합니다. “그들은 뇌졸중 환자에게 제공하는 케어를 개선하는 것을 단지 자신의 의무를 다하는 것이라고 생각하며, 그런 점에서 다른 뇌졸중 병원들의 모범이 됩니다.
“지역성도 강합니다. 각 병원은 개별 기관이지만 ‘우리 모두가 함께하는 경우에만 할 수 있다’는 지역적 마음가짐이 있습니다.”
