가장 가까운 뇌졸중 병원이 수상 교통으로만 접근할 수 있었고, 특급 보트를 이용한 여정이 약 2시간 반 정도 걸렸다면 뇌졸중 환자의 운명을 상상할 수 있습니까?
그리 오래전까지 이 상황은 말레이시아의 카피트 주민들에게 상상할 수 있는 시나리오가 아니라 가혹한 현실이었습니다.
카피트는 말레이시아에서 가장 큰 사업부로 말레이시아에서 가장 큰 주인 사라와크의 토지 면적의 거의 1/3을 차지합니다. 이 지역은 산지이며 지역의 거의 80%가 조밀한 1차 숲으로 덮여 있습니다.
이 집단은 주로 이반 원주민 민족 집단으로 구성되어 있습니다. 젊은 성인들은 종종 더 나은 취업 기회를 찾기 위해 도시로 이주하여, 농업, 어업, 목재 작업과 같은 전통적인 경제 활동에 계속 참여하는 고령 인구를 남겨두고 있습니다. 많은 현지인들이 여전히 숲 깊은 전통적인 긴 가옥에 살고 있으며, 공식 교육에 대한 접근이 제한적입니다.
말레이시아에서 가장 긴 장엄한 Rajang River는 카피트를 통해 흘러가며 그 경관과 삶의 방식을 형성합니다. 도로가 건설되기 전에는 특급 보트가 생명줄이었습니다. 인근 마을로 이동하는 유일한 방법입니다. 세련되고 좁은 혈관으로, 디자인과 좌석 배치로 인해 유머러스하게 "비타는 코핀"이라고 부르는 이 곳은 강변의 상징적 볼거리로 남아 있습니다.
2020년 말, 카피트는 마침내 시부시로 도로 연결되어 있으며, 시부 시부 시부 시에서는 Sarawak 중심 병원으로 의뢰되었습니다. 이로 인해 여행의 새로운 가능성이 열렸습니다. 벨라가와 푸난바와 같은 일부 지역은 여전히 강 교통에 크게 의존하지만, 대부분의 거주자는 더 이상 급행 보트 일정과 관련이 없으며 밴, 버스, 자동차와 같은 다양한 교통 수단을 사용하여 시부와 카피트 간을 여행할 수 있습니다.
그러나 두 마을이 단 160km 떨어져 있지만, 언덕과 단선 도로로 인해 여정이 꽤 모험이 될 수 있습니다. 중장비는 종종 경로를 방해하여 지연을 유발하고 Kapit Hospital에서 Sibu Hospital로 가는 여행을 3시간의 원정으로 전환합니다.
Kapit Hospital은 이 사업부의 유일한 병원이므로 의료는 여전히 도전 과제입니다. 사업부의 매우 외진 지역에 거주하는 거주자의 경우, 의료 서비스에 도달하는 것은 6시간의 힘든 여정을 의미할 수 있습니다.
공식 기록은 카피트에서 뇌졸중 발생률을 연간 약 30건으로 규정하지만, 뇌졸중 증상에 대한 낮은 인식과 지식 부족으로 인해 실제 수가 더 높을 가능성이 높습니다. 많은 주민들은 병원으로 오래 가는 길을 만들기보다는 지역사회 내의 전통적인 치유사로부터 도움을 구하고자 하는 경향이 더 많습니다. 그러나 이 상황은 2024년 4월에 Kapit Hospital의 뇌졸중 서비스 개시로 극적으로 변화했습니다.
이 여정은 헌신적인 의사인 Chai Siew Yap 박사가 병원의 다학제 뇌졸중팀 뇌졸중 프로토콜 설립하기 시작한 2024년 초에 시작되었습니다. 그의 프로젝트는 병원 이사인 Francis Lee Ngie Ping 박사의 지원을 즐겼으며, Sibu Hospital의 방문 신경과 전문의인 Benjamin Ng Han Sim 박사로부터 지침을 받았습니다.
원래 말레이시아 페락의 Pusing에서 온 Chai 박사는 현재 소아과 의사인 여동생의 영향을 받아 의약품 분야에서 경력을 선택했습니다. 그러나 청소년기 동안 드물고 공격적인 형태의 암인 유잉 육종과 개인적인 싸움이 있었기에, 헌신적이고 동정적인 의사가 되었습니다.
고향에서 멀리 떨어진 곳에 있는 후배 의사로 일하는 동안, 그는 어머니가 뇌졸중으로 인한 질환인 혈관성 치매를 진단받았다는 소식을 들었습니다. 어머니의 기억을 보면 아들을 더 이상 인식할 수 없을 때까지 서서히 악화되어 심장에 지워지지 않는 자국이 남았습니다.
Chai 박사가 Kapit Hospital의 의약품 내과 전문의로서 역할을 맡았던 것처럼, 아버지가 심신을 쇠약하게 하는 뇌졸중을 겪었을 때 비극이 다시 일어났고, 마비되어 자신을 돌볼 수 없었습니다. 이러한 심오한 경험은 차이 박사가 변화를 만들고자 하는 결단을 강화하고 병원에서 뇌졸중 혈전용해술 서비스를 확립하려는 의지를 고취시켰습니다. Kapit Hospital이 2024년 2월에 마침내 CT 스캐너를 받았을 때, 더 이상 방해가 되지 않았습니다.
Kapit Hospital과 Angels 이니셔티브의 주요 연결은 당시 제가 컨설팅을 했던 Sibu Hospital의 Benjamin 박사를 통해 이루어졌습니다. Kapit에 대해 들어본 적이 없었지만, 이 외진 마을에서 뇌졸중 치료를 변화시키는 데 필수적인 자원과 도구로 병원을 지원할 준비가 되어 있었습니다.
병원 뇌졸중팀의 첫 번째 가상 통화 중에 저는 그들이 이미 뇌졸중 경로를 갖추고 있다는 것을 알게 되었으며, 이는 유망한 시작이었습니다. 저는 팀이 뇌졸중 응급 상황에 대응하여 연습하고 완벽하게 대응할 수 있는 통제된 환경을 제공하기 위해 뇌졸중 시뮬레이션을 수행하도록 제안했습니다. 그들은 아이디어에 대해 열정적이었고 우리는 시뮬레이션 날짜에 동의했습니다.
한편, 카피트에서 지역사회 인식을 제고하기 위해 저는 뇌졸중 인식 제고 번팅과 브로셔를 배송업체를 통해 병원에 보냈습니다.
Kapit Hospital은 뇌졸중 서비스 개시 후 첫 주 내에 의학적 이정표에 도달했습니다. 새로 깨어난 뇌졸중팀 혈전용해술로 치료한 첫 번째 환자는 101세의 신사로 간호사 중 한 명의 할아버지가 되었습니다. 그는 100년 이상 살았음에도 불구하고 뇌졸중 전에는 활동적이고 독립적이었습니다. 그는 쇠약을 경험한 후 2시간 40분 시점에 병원에 도착했습니다. 입원 시 NIHSS 점수는 11점이었고, 퇴원 시 9점으로 개선되었으며, 상응하는 MRS 점수는 4점이었다. 그는 현재 외래 뇌졸중 재활을 받고 있습니다.
뇌졸중 시뮬레이션이 도착했을 때, 저는 시부로 2시간 비행한 후 다음 날 아침 일찍 카피트로 여행했습니다. 저는 바람이 부는 길과 언덕이 오는 길을 처리하기 위해 멀미약을 준비하여 2시간 반 운전을 위해 택시를 빌렸습니다. 운전자는 현지인이고 도로에 익숙했지만, 조밀한 숲 안에서 많은 꼬임과 회전으로 인해 그의 완전한 관심이 필요했습니다.
카피트에 도착했을 때, 저는 뇌졸중 시뮬레이션을 시작하려는 병원 팀의 열망을 받았습니다. 시뮬레이션 시나리오에서, “환자”는 구급차를 통해 이송되었다. 병원에 사전 통지되었고 환자가 도착했을 때 뇌졸중팀 준비되었습니다. 환자를 다른 블록의 CT 스캔으로 이송하기 위해 5분을 희생시키고, 치료 결정이 내려진 후, 치료를 개시하기 위해 환자를 ICU(다른 블록, 다른 레벨)로 옮겼다. 이어지는 논의 중에 우리는 대기 시간을 없애기 위해 누군가에게 전화를 걸고 엘리베이터를 잡도록 하는 간단한 방법을 포함하여 이러한 장애물을 극복하는 방법에 대해 이야기했습니다.
동일한 바람이 부는 도로에서 2시간 반 더 돌아오는 여정은 성찰을 위한 충분한 시간을 제공했습니다. 여행의 육체적 인격에도 불구하고, 저는 제가 사라와크 내 깊은 곳에 자리 잡은 이 소외된 지역에 전문 치료를 제공한다는 사명의 일부라는 것을 알고 있었습니다.
제 방문 이후 Kapit Hospital은 이미 DTN 시간을 60분에서 50분으로 줄였습니다. 이들은 각 팀원이 뇌졸중 환자를 독립적으로 식별하고, 뇌졸중 뇌졸중 프로토콜을 개시하고, NIHSS 평가를 수행하고, CT 스캔을 해석하고, 혈전용해제를 투여할 수 있는 전문성과 자신감을 보유하도록 보장하기 위해 엄격하고 지속적인 직원 교육의 우선순위를 정했습니다. 또한 인식을 제고하고 적극적인 건강 추구 행동을 장려하기 위해 지역사회 봉사 활동을 확대하는 데 최선을 다하고 있습니다.
카피트에서 뇌졸중 치료를 변화시키는 여정이 막 시작되었지만, 이는 이미 다른 지역이 에뮬레이션할 수 있는 희망의 등대이자 우수성의 모델입니다. 이러한 단기간에 이루어진 진전은 헌신과 올바른 자원을 통해 뇌졸중 환자의 운명을 한 번에 하나의 커뮤니티로 더 나아지게 바꿀 수 있다는 강력한 알림입니다.
