일관성의 힘

“우리는 반복적으로 하는 일입니다. 탁월함은 행동이 아니라 습관입니다.” 

이 인용구가 있을 수 있기 때문에 Aristotle에 잘못 귀속된 이 아이디어는 성공을 위해 일관성이 중요하다는 것이 무엇보다도 세계 최고의 운동선수, 비즈니스 티쿤, 라트비아 리가에 소재한 Pauls Stradins Clinical University Hospital의 Dr Kristaps Jurjns에 의해 크게 긍정됩니다. 

Angels Awards의 리더보드가 있었다면 Jurjns 박사의 병원은 24개의 다이아몬드 어워드를 수상했으며 눈에 보이지 않을 것입니다. 이들은 엔Angels스에 등록했을 때 2018년 초에 처음 손을 들었고, 그 해 말까지 중단 없이 2023년 여름 데이터 입력 마감일을 놓쳤을 다이아몬드 어워드의 핫 스트릭을 시작했습니다. 

"뭔가를 시작하고, 효과가 있다고 생각될 때까지 작업한 다음 계속합니다."라고 Jurjns 박사는 설명합니다. 일관성을 달성하면 급성 뇌졸중 치료가 "일상적인" 것이 되고, 이것이 일류 루틴이라면 "2년차 레지던트가 약 10분 내에 정확한 치료 결정을 내릴 수 있습니다". 

Jurjns 박사는 라트비아 및 2020 ESO 뛰어난 정신상 수상자인 Evija Miglane 교수의 가장 유명한 뇌졸중 전문의로부터 교육을 받는다는 자신감을 느낍니다. 그러나 Pauls Stradins의 뇌졸중팀 국제 무대에 도착하여 그곳에 머무른 것은 그의 지도 하에 있었습니다. 강연자로 초대받은 Angels 강사 교육 행사에서 Jurjns 박사는 청중에 합류하여 급성기 이후 중재인 화살표 프로젝트를 발표했으며, 개선의 또 다른 기회를 보았습니다.

스페인 말라가 지역 대학 병원의 간호사 3명이 개발한 화살표 프로젝트는 의사, 간호사 및 심지어 포터가 뇌졸중 유형과 영향을 받는 측면을 쉽게 식별하는 데 도움이 되는 색상 코딩 화살표 시스템을 통해, 그리고 연하곤란, 혈당증 및 발열에 대한 정기 검사와 같은 매일 치료 프로토콜의 QR 코드 액세스 세부 정보를 통해 급성기 후기 뇌졸중 치료를 표준화합니다.급성 뇌졸중 뇌졸중 연하곤란 열

Jurjşns 박사는 환자가 삼키기 어려움에 대한 검사를 받았는지, 그리고 검사를 받은 후 음식 섭취에 어떤 제약이 있었는지를 나타내는 것을 포함하여 색상과 그림도를 사용하여 인한 단순성과 명확성에 압도되었습니다. 몇 달 만에 프로젝트의 한 수정 버전이 뇌졸중 뇌졸중 병동에 뿌리를 두고 있었습니다. 

여기에 도움이 될 수 있는 것이 있습니다.

인간을 삼키는 것은 복잡한 사업입니다. 음식이 숟가락에서 위로 안전하게 전달되려면 약 50쌍의 근육과 여러 뇌신경이 필요합니다. 이는 3단계로 구성된 여정입니다.

경구 단계에서는 혀가 음식을 모은 다음 턱과 협력하여 씹을 준비가 된 상태로 입 주위로 움직입니다. 씹는 것은 음식을 적절한 크기와 질감으로 분해하고, 침에 의해 도움을 받아 음식을 부드럽게 합니다. 

인두 단계에서는 혀가 음식을 입 뒤쪽으로 밀어 넣어 음식을 목구멍으로 통과시키는 삼킴 반응을 일으킵니다. 음식이나 액체가 기도와 폐로 들어가는 것을 방지하기 위해, 보이스 박스가 단단히 닫히고 호흡이 멈춥니다. 대화는 기도를 열어 두기 때문에 어머니가 식사 중에 말하지 말라고 하셨을 수 있습니다.

식도 단계는 약 3초 동안만 지속되며, 이 기간 동안 음식 또는 액체가 식도로 들어가 위로 운반됩니다. 

이는 잘 조율된 근육 상호작용으로, 대부분의 사람들은 자신이 먹거나 마시는 무언가가 “잘못된 방식으로 내려가는” 경우를 제외하고 전혀 생각하지 않습니다. 그런 다음 

기침 반사가 보통 문제를 해결하려고 할 것입니다.

그러나 뇌졸중 또는 기타 신경계 장애가 삼킴 반응을 방해하는 경우, 음식 조각이 공기의 통로를 차단할 수 있으며, 기도에 남아 있는 음식 또는 액체가 폐로 들어가 흡인성 폐렴을 초래할 수 있습니다. 

DrJurjns는 뇌졸중 병동에서 흡인 발생률이 높아 환자의 최대 30%에 영향을 미쳐 어려움을 겪었습니다. 여기에 도움이 될 수 있는 것이 있었습니다. 그는 자료를 라트비아어로 번역하여 8월에 병원에서 소개했으며 영양사 및 언어 치료사와 협력하여 화살표 프로젝트 지침에 더 많은 내용을 제공합니다.

흡인 속도에 미치는 영향을 측정하기에는 너무 이르지만, 이제 간호사가 환자의 능력을 평가할 수 있는 권한을 부여받았으며 영양사와 함께 환자의 실제 경험에만 의존하기 보다는 환자 식단에 대한 의사 결정 위한 특정 경로를 따를 수 있다는 사실을 포함하여 명확한 단점이 있습니다.

픽토그램은 의료진에게만 도움이 되는 것이 아니라 친척들이 환자의 영양 제한을 이해하는 데 도움이 된다고 Jurjns 박사는 말합니다. 

그가 여전히 해결하려고 하는 한 가지 문제는 연하곤란 점수에 따라 환자에게 음식을 안전하게 삼킬 수 있게 하는 변형된 질감(넥타, 꿀, 푸딩으로 분류됨)의 가변성입니다. 여기서도 일관성이 성공의 열쇠가 될 것입니다. 

‘그가 악화되지 않도록 하십시오’

Jurjşns 박사가 뇌졸중 환자와 처음 접촉한 것은 신경과 레지던트 첫날 또는 두 번째 날의 소방이었습니다. 그는 혈전용해술을 시작한 의사가 소집되어 환자를 관찰하고 15분마다 기록하도록 지시하는 지시사항을 남겼음을 회상합니다. 그녀는 그를 떠났으며, “그녀는 아무것도 악화되지 않도록 한다고 말했습니다.” 

실제로 정형외과 전문의가 되고자 했던 신경과 전문의에게 이는 불안한 순간이었습니다. 그 프로그램이 가득 찬 것으로 밝혀졌을 때, 그는 신경학에 발을 내디딘 후 어머니를 놀라게 했습니다. 그들은 성은 같고, 환자가 최근에 그녀에게 “그 유명한 Jurjns 박사”와 관련이 있는지 물었을 때, 첫 번째 Jurjns 박사는 모두 만족스럽지 않았다고 그는 보고합니다. (그 역시 의심할 여지 없이 자랑스러웠습니다.)

그는 같은 이유로 뇌졸중 전문가가 되었습니다. 그는 정형외과를 하고 싶었습니다. 그는 손을 더럽히고 싶었고, 신경학에서는 뇌졸중이 그 행동의 중심이었습니다.

"항상 해결해야 할 것이 있습니다."라고 Dr Jurjns는 말합니다. 디스플레이 벽이 너무 작아서 일부 포상을 상자에 보관해야 하는 경우에도 “제게는 파동이 옵니다. 영감을 얻고 나서 변화를 만들고 새로운 것을 만듭니다.” 

이러한 변화들 중 일부는 중요하지 않은 것으로 보일 수 있습니다. 예를 들어, 퇴원 후 흡인을 방지하기 위해 클립보드의 그림토그램 또는 라트비아어로 번역된 Angels 뇌졸중 케어 매뉴얼과 같은 변화들이 있으나, 이들은 생명을 구하는 중요한 작업을 수행합니다. 

말라가 지역 대학 병원의 뇌졸중 병동에서 간호를 표준화하기 위한 간략한 내용이 화살표 프로젝트로 개발되었으며, 일관성도 성공을 거두고 있습니다. 이들은 2023년 말에 상을 수상했으며, 두 번째 연속 다이아몬드 상을 수상했습니다. 

다이아몬드를 연속으로 획득하는 모든 병원에 대해 우수성을 습관으로 만든다고 믿는 것은 합리적입니다. 일관성이 중요합니다. 그리고 충분히 오랫동안 계속한다면 결국 더 큰 벽이 필요할 것입니다.