2023년 Q3에 뇌졸중의 67.7%를 60분 이내에 치료하고 재개통률을 26.8%로 증가시킨 후, 스타라 자고라에 위치한 대학 병원인 UMHAT Prof Dr Stoyan Kirkovich는 첫 ESO Angels 금상을 수상했습니다. 그들의 이야기를 들려줄 내용:
Dr Teodora Manolova-Mancheva, 신경과장.
응급 의학 및 사고 센터의 의사인 Dr Hristo Dimitrov.
Yovcho Yovchev 교수, 병원 이사.
Bozhidar Petrov 박사, 신경외과장.
Drs Yordanka Argirova, Georgi Georgiev, Kristiyan Naydenov, 신경과 레지던트.
나는 변화하고 서로에게 의존한다
Teodora Manolova-Mancheva 박사: 첫 번째 혈전용해술은 매우 감정적인 시기였습니다. 우리 부서장[이반 만체프 교수]은 뇌졸중을 겪은 후 막 사망했습니다. 뇌졸중을 겪고 있는 노인 여성을 입원시켰을 때 저는 사별을 받은 후 얼마 지나지 않아 돌아왔습니다. 의료계 종사자였던 그녀의 가족은 증상을 인지하고 발병 후 12분 만에 병원에 내원했습니다. 저는 교육생인 Georgi Georgiev 박사와 함께 근무했습니다. 우리는 포터를 기다리지 않고 그녀를 CT 스캐너로 밀어 넣었습니다. 우리는 rtPA를 직접 준비하고 치료를 실시했습니다. 뇌졸중이 심했지만 뇌졸중 다행히 회복되었습니다.
우리는 2019년에 혈전용해술로 급성 뇌졸중 치료를 시작했습니다. 이전 시도는 있었지만 조직적 변화와 병원 합병으로 인해 일이 중단되지 않았습니다. 2019년, Angels 교육 후, 우리는 적절하고 신중한 시도를 시작했습니다.
Angels의 업무가 2023년 7월에 재개된 후, 프로세스에 관련된 모든 요소와 부서를 평가했습니다. 우리는 우선순위 조치를 생각해내고 시뮬레이션과 교육을 실시했으며, 급성기 이후 단계에서 환자 치료를 개선했습니다. 또한 잘 진행되지 않은 사례를 분석하기 위한 회의를 개최했으며, 국가 프로토콜에 대해 논의했습니다. 이는 금기사항 측면에서 보다 새로운 국제 지침보다 더 제한적이므로, 실제로는 국가 임상시험 계획서보다 더 많은 적응증이 있는 환자를 보유하고 있습니다.
우리의 목표는 뇌졸중 환자를 적극적으로 치료하는 동안 실시간 지원을 제공하여 모든 의사를 지원하는 것이었습니다. 우리의 목표는 시간을 최대한 줄이는 것이었습니다.
한 가지 중요한 단계는 우리의 사고방식을 실천하고 뇌졸중 환자를 최우선으로 대하는 것이었습니다. 우리는 치료하지 말아야 할 이유가 아니라 치료해야 할 이유를 찾아야 하는 접근법을 채택했습니다. 이 사고방식은 조금씩 보류되고 있습니다.
우리의 가장 중요한 조치는 뇌졸중 환자가 이송 중일 때 신경과 전문의가 응급실(ED)로 직접 갈 수 있도록 사전 알림용 전화번호를 구현하는 것이었습니다. 환자가 ED를 완전히 우회한 사례가 있었습니다. 이 전화번호 덕분에 저희는 병원 문에서 바로 CT로 갔고 10분 이내에 치료를 시작할 수 있었습니다.
Dr Hristo Dimitrov: 2023년 7월 이전에 뇌졸중 환자는 EMS 팀에서 무시당했지만, 병원 직원과의 집단 교육 후 뇌졸중을 시사하는 증상이 있는 환자는 확실히 더 빨리 치료받는다고 말할 수 없습니다. 이는 교육과 연습, 물류에 대한 후속 논의, 그리고 집단 노력의 결과 공유의 결과입니다. ED 및 신경과 클리닉의 동료들과의 협업이 더 시기적절하고 더 나은 품질의 의학적 치료를 제공한다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 이는 물론 환자의 장애 가능성을 줄이는 데 도움이 됩니다.
이제 경로는 현장의 EMS 팀에서 근무 중인 신경과 전문의에게 전화하는 것으로 시작됩니다. 이 전화 통화 동안 증상, 발병 시간, 활력 징후, 환자에 관한 일체의 다른 정보, ED에 도착할 대략적인 시간을 보고합니다. 우리는 EMS와 병원 간에 좋은 커뮤니케이션 채널을 구축했으며, 이는 관계의 중요한 측면입니다.
Dr Manolova:이 관계를 확립하는 것은 쉽지 않았으며 여전히 진행 중입니다. 적극적으로 협력을 구하고 치료 가능 시간 내에 환자를 이송하는 것이 얼마나 중요한지, 그리고 전화 통화와 함께 간결한 병력으로 환자의 임상 결과 개선하는 방법을 알리는 것이 중요합니다. 사전 알림 및 치료에 적합한 환자 식별과 관련하여, EMS 인력의 참여가 증가하고 있습니다. 우리는 그들에게 점점 더 많이 의존하고 있으며, 이로 인해 결과를 개선했습니다.
Yovcho Yovchev 교수:EMS의 하위 지역 부서와 병원 간의 협력은 응급 증례의 시기 적절하고 적절한 치료를 위해 매우 중요합니다. 응급 의약품에 대한 국가 표준에 따라, 중요한 상태의 모든 환자는 병원의 역량 수준에 따라 가장 가까운 병원으로 이송되어야 합니다. 우리 병원은 해당 지역에서 가장 높은 역량 수준과 직원 수를 보유하고 있습니다. 그럼에도 불구하고, 응급 소생술과 치료 방법을 추정하는 진단으로 소위 “골든 아워”라는 시간에 응급 수준을 정확하게 평가하는 데 필요한 진단 능력이 없는 병원으로 환자를 이송하는 것을 목격했습니다. 이 문제는 수년 동안 존재해 왔으며, 환자에게 중요한 시간 손실을 초래합니다.
그러나 지난 몇 달 동안 EMS 팀과 ED 간의 동기화가 더 나은 경향이 관찰되었습니다. 저는 개선된 치료 관점을 위한 적절하고 시기 적절한 진단을 보장하는 것이 EMS 직원의 업무를 위한 주요 동기 부여 요인이 되기를 희망합니다.
디미트로프 박사: 특히 환자 결과 긍정적이었던 경우 EMS 직원에게 정기적인 피드백을 제공하면 직원이 업무를 잘 수행하도록 더욱 자극할 수 있습니다. 우리는 장애물과 실수를 더 제거할 수 있도록 병원 직원과의 정기적인 회의로부터 확실히 혜택을 볼 것입니다.
Dr Bozhidar Petrov:2023년 7월 이후 우리가 관찰한 가장 영향력 있는 변화 중 일부는 팀 간의 역량, 동기 부여 및 의사소통의 개선, 그리고 환자의 이익을 위해 동시에 일하는 많은 부서의 통합이었습니다. 의심의 여지 없이 병원과 EMS 간의 이러한 협력 개선은 다른 환자에게도 도움이 될 것입니다.
II 가족, 첫 번째 환자 및 신경학을 예술로
Dr Dimitrov:환자를 도운 결과를 볼 수 있다는 느낌 때문에 이 직업을 선택했습니다. 뇌졸중 환자와의 헌신적인 업무를 시작한 후 첫 번째 환자를 기억합니다. 이 여성은 운동 실어증이 있는 약 80세 여성으로, 그 후 반신불완전마비가 발생했습니다. 가능한 한 빨리 의료 검사를 실시한 후, 응급실에서 환자를 기다리고 있었던 신경과 전문의에게 사전 통지했습니다. 그런 다음, 환자를 즉시 스캔하고 치료하였다. 그 결과, 오늘 이 환자는 어떠한 장애도 없으며 증상으로부터 완전히 회복되었습니다.
닥터 Georgi Georgiev:제가 뇌졸중을 진단하고 책임을 져야 했던 첫 번째 환자는 제 할아버지였습니다. 그는 허혈성 뇌졸중을 앓고 있었기 때문입니다. 저는 4년 차에 여전히 의대생이었습니다.
두 명의 뛰어난 선생님들이 저와 제 인생의 길을 찾는 데 도움을 주었습니다. 첫 번째는 제 화학 선생님으로, 제가 그 주제를 이해했고 그에 매료되었으며, 저에게도 저를 믿도록 가르친 사람이었습니다. 다른 하나는 맨체프 교수였고, 당시 신경과 클리닉의 이사이자 대학의 신경과 교수였습니다.오늘 그의 강의를 기억합니다.
제가 검사를 마친 후 그는 저를 병원 라운드에 초대했습니다. 저는 그의 공기, 그의 의료 검사, 환자 사례에 대한 그의 논의, 그리고 그의 일반적인 행동에 매료되었습니다. 그를 통해 의약품, 특히 신경학을 예술로 보았습니다.
Manolova 박사: 신경학은 저에게 가장 흥미로운 의학 분야 중 하나입니다. 이는 매우 광범위하고, 다양하고, 집중적이고, 논리적이며, 환자의 문제에 대한 자세한 연구가 필요하지만, 역설적으로는 신속한 중재가 필요할 수도 있습니다.
신경학에서 50%가 넘는 환자들이 실제로 질병을 치유하지 못하지만, 대조적으로 혈전용해술은 환자를 확실히 호전시키는 소수의 치료 중 하나입니다.
Manchev 교수, Acad Ivan Milanov 교수, Rossen Kalpachki 교수는 모두 제 경력에 영향을 미쳤습니다. Manchev 교수는 제 멘토였고 모든 것을 가르쳤습니다.불가리아에는 아카드 밀라노프와 같은 신경학의 모든 측면에 대한 세부 사항을 잘 아는 사람이 없습니다. 그리고 Kalpachki 교수는 제 환자를 효과적으로 치료하는 방법을 정확하게 보여주었고, 저는 그가 제 도움을 절대 거부하지 않을 것임을 알고 있습니다.
Bozhidar Petrov 박사:리더는 개인적 예를 정립해야 하며, 유능하고, 책임감 있고, 열심히 일하고, 반응하고, 업무에 온전히 집중해야 합니다. Manolova 박사는 이런 종류의 사람입니다.
Manolova 박사: 부서장이 되는 것이 저의 목표가 된 적이 없습니다. 나는 갈등을 좋아하지 않으며, 관심과 책임의 중심이 되는 것을 좋아하지 않는다. 하지만 상황이 바뀌고 뇌졸중 치료를 개인적 사명과 우선순위로 받아들인 후 저는 이 직위를 소중히 여기게 되었습니다. 저는 매일 환자를 위해 싸웁니다. 저의 멘토 중 한 명이 뇌졸중 때문에 이 세상에서 벗어나고 있다는 사실은 저에게 동기를 부여합니다. 뇌졸중 눈앞에서 일어나고 있고 그를 도울 힘이 없다는 것을 기억합니다. 저는 그가 뇌졸중을 겪은 후 혼수상태에 빠졌을 때만 볼 수 있었습니다. 이제 저는 자신을 개발하고 있으며 다른 사람들에게 치료 기회를 제공하기 위해 모든 노력을 기울이고 있습니다.
Yordanka Argirova 박사: 제 할머니는 알츠하이머병을 앓았고, 다른 할머니는 뇌출혈을 앓았으며, 아버지는 뇌졸중을 앓았습니다. 그래서 저는 심각한 신경 질환이 있는 환자를 돌보는 것이 어떤 것인지 알고 있습니다. 환자를 위해 아무것도 할 수 없더라도 의사의 중요한 역할은 공감입니다. 불가리아에서는 여전히 이에 대해 많이 논의하지 않지만, 환자와 공감할 수 없다면 약이 되어서는 안 됩니다. 저는 항상 이 직업에 종사하고 싶었고 제 꿈을 이루게 되어 매우 기쁩니다.
III 자랑스러운 순간과 완벽한 세상
Manolova 박사: 모든 약물의 임무는 환자를 돕는 것입니다. 우리 모두는 응급 신경과 전문의이며, 따라서 단기 및 장기적으로 결과가 무엇인지 알고 있습니다. 뇌졸중에 대한 치료법이 있으며, 20년 이상 전에 설립되었습니다. 환자가 저절로 호전되지 않을 것이기 때문에, 주저하지 않고 아무것도 우리를 막을 수 없습니다. 결과 평생 동안 환자와 가족에게 영향을 미칠 것입니다. 환자가 귀하 앞에 서 있을 때, 전적으로 무력한 것이 귀하가 생각해야 할 유일한 사항입니다.
젊은 의사들이 스스로 성장하고 이 분야의 미래를 위해 교육하고 지원하는 것이 매우 중요합니다. 우리는 젊은이들에게 투자하고, 그들과 우리의 소중한 경험을 공유하여 그들이 자기 개발의 길에 서게 함으로써 그들이 현대 신경학의 혁신을 수용하는 자신감을 가질 수 있도록 해야 합니다.
또한 실수가 게임의 일부임을 인정해야 합니다. 일을 하지 않는 사람만 실수를 하지 않습니다. 자신의 행동에서 배우고 앞으로 나아가기만 하면 됩니다. 제가 레지던트에게 가르치는 내용입니다.
Georgiev 박사: 이 클리닉에서 일하는 것이 제 전문성 개발에 확실히 영향을 미치고 있지만, 이는 또한 제가 삶의 진정한 중요성에 대해 더 큰 이해를 얻는 데 도움이 되었습니다.
Argirova 박사: 저는 직업적으로 많은 경험을 쌓았습니다. 나는 신속하고 자신 있게 결정을 내린다. 나는 다른 옵션이 없다는 것을 알고 있으며 환자를 위해 최선을 다해야 한다. 나는 사생활에 동일한 영향을 미친다고 느낀다.
Dr Manolova: ESO Angels 어워드를 받는 것은 당연히 자랑스러운 순간이었습니다. 놀랍지만, 실제로는 예상하지 못했습니다. 하지만 동료들이 뇌졸중 환자를 어떻게 치료하는지 보면 거의 매일 자랑스러운 순간이 발생합니다. 저는 그들의 일에 적극적으로 참여하고 있으며 매일 저를 자랑스럽게 생각합니다. 36세의 젊은 남성의 생명을 구했을 때 저는 Argirova 박사가 자랑스러웠습니다. 저는 도착 후 10분 이내에 환자에게 rtPA를 투여했던 Naydenov 박사가 자랑스러웠습니다.
Dr Kristiyan Naydenov: Manchev 교수 덕분에 이 병원에 도착했습니다. 그는 학생으로서 저에게 관심을 기울이고, 저의 관심을 끌며, 저를 격려했습니다.
저는 순수하고 지적인 직업을 찾고 있었기 때문에 의약품 선택했습니다. 신경학은 처음에는 사랑이었고 여전히 사랑입니다. 우리는 로맨스의 10년차에 있으며, 이는 장기적인 관계에서 중요한 한 해입니다.
전문적으로, 이 클리닉에서의 경험은 저의 개발을 빠르게 시작했습니다. 나는 매일 나의 지식과 경험을 기반으로 한다. 하지만 제 개인 생활에 큰 타격을 입었습니다. 업무는 매우 스트레스가 많기 때문에 집으로 가져가겠습니다. 우리가 지니는 큰 책임은 항상 제 마음에서 비롯됩니다.
저는 또한 인구에 대한 일반적인 건강 지식이 너무 낮고, 환자의 우선순위가 잘못 정해져 있으며, 환자의 일반적인 교육 수준이 건강을 유지하기 위해 무엇을 하는지와 직접적인 상관관계가 있음을 알게 되었습니다. 성공적인 신경과 전문의가 되고 필요한 높은 수준의 작업량을 수행하려면 개인적인 자질을 갖추어야 한다는 것을 배웠습니다.
Dr Dimitrov: EMS 관점에서 볼 때, 나머지 도전 과제는 두 가지입니다. 첫째는 일반 대중이며 학교의 FAST 히어로와 같은 인식 캠페인에 대한 시급한 요구이지만, 어른들도 뇌졸중 증상을 인식하는 방법을 배우고 즉시 112번으로 전화해야 합니다. 두 번째는 병원 직원들과의 합동 이론 및 실습 교육을 통해 EMS 직원들의 인식과 자격을 높이는 것입니다.
Manolova 박사: 완벽한 세상에서 저는 신경과 전문의들이 뇌졸중을 치료하는 동기를 바꿀 것입니다. 저는 그들의 우선순위를 재조정하여 그들이 뇌졸중에 대한 시기 적절한 개입에 더 많이 참여하도록 할 것입니다.
Dr. Kristiyan Naydenov: 저는 모든 의사들에게 국가 법률 표준에 명시된 바와 같이 간호사 두 명과 포터 네 명이 있는 현실을 꿈꾸고 있습니다. 그러나 우리는 우리 자신에게 의지해야 한다는 것을 깨달았습니다. 우리 팀 전체는 새로운 학계의 교육과 공공 활동을 통해 우리가 할 수 있는 모든 문제를 해결하기 위해 노력하고 있습니다. 우리의 동기는 우리가 속한 팀입니다.
