Securing free airtime for a topic most people would rather not talk about hadn’t been easy, but that senior Angels consultant Luján Castrillón doesn’t give up easily is something to which the stroke teams at two leading hospitals in Córdoba can attest.
2021년 봄이 시작할 무렵, 아르헨티나의 공무원들이 COVID-19 감염과 입원의 증가로 인해 제한을 다시 한 번 강화함에 따라 코르도바주의 청취자들은 더욱 만연한 건강 위협에 대해 배우기 위해 지역 라디오 방송국에 귀를 기울이고 있었습니다.
그들이 들었던 목소리의 주인공은 코르도바시의 신경과 전문의 Dr Pamela Dorrego와 선임 엔젤스 컨설턴트로서 뇌졸중 환자들을 몇 년 동안 지원해온 Luján Castrillón였습니다.
아르헨티나의 뇌졸중 유병률 데이터는 드물지만 인근 지역에서 실시된 최근의 인구 기반 연구에 따르면 40세 이상 인구 100명 중 2명이 뇌졸중 생존자이고, 라틴아메리카의 나머지 지역처럼 인구의 1/4이 고혈압을 갖고 있는 나라에서는 뇌졸중이 사망과 장애의 주요 원인임이 밝혀졌습니다.
이 라디오 방송은 뇌졸중 환자 대부분이 치료 시기가 지난 후 병원에 도착하는 지역의 방송국을 겨냥한 Luján의 지칠 줄 모르는 탄원의 결과였습니다. 그 목표는 Río Cuarto 라디오, Las Rosas 라디오, Sucesos 라디오의 청취자들로 하여금 뇌졸중의 증상과 뇌졸중을 응급 상황으로 취급하는 것의 중요성을 깨닫게 함으로써 환자가 가능한 한 신속하게 치료받도록 하는 것이었습니다.
대부분의 사람들이 이야기하고 싶지 않은 주제를 다루는 자유 방송 시간을 확보하는 것이 쉽지는 않았지만, Luján이 쉽게 포기하지 않는다는 것은 코르도바의 두 주요 병원의 뇌졸중 팀이 증명할 수 있는 것입니다.
Luján은 2019년부터 코르도바의 Ferreyra 병원과 협력해 왔으며 Sanatorio Allende와는 2018년부터 협력하여 두 병원의 재개통률을 높이고 DTT 시간을 줄이도록 도왔으며 의료 전문가를 위한 교육의 촉진을 지원해 왔습니다. 그러나 신규 입원자의 코로나 선별검사로 인해 뇌졸중 팀에 새로운 요원들이 임명됨에 따라 Covid-19가 결과에 많은 영향을 미쳤습니다.
팬데믹 창궐 후 만 1년이 지난 2021년의 4월까지 두 병원의 신경과장들은 담당 팀을 시뮬레이션 교육에 초대하고 싶다는 전화를 받았습니다.
Luján은 “환자가 도착할 때 뇌졸중 경로의 모든 관계자를 준비시키는 일은 정말로 중요한 활동입니다”라고 말하면서, 때때로 달갑지 않은 정밀 조사가 팀에 도움이 될 수 있다는 사실을 모든 병원장들에게 쉽게 설득하기 어렵다는 점을 인정합니다.
그러나 그녀는 Hospital Ferreyra의 신경과장 Dr Gustavo Ortiz 또는 Sanatorio Allende 뇌졸중 코디네이터 Dr Juan Martin을 설득하는 데는 어려움이 없었습니다. 코로나 방역 규제 때문에 그녀가 시뮬레이션 참석에 방해를 받을 것이라는 사실이 난제였지만 궁극적으로는 장애물이 되지 않았습니다. Zoom을 통해 미팅을 가질 수 있다면 분명 시뮬레이션도 Zoom을 통해 실행할 수 있을 것이라는 원칙하에 지역 최초로 원격 시뮬레이션을 위한 계획이 추진되었습니다.
지정된 날에 각각의 병원에서 뇌졸중 코드를 발령하는 증상이 있는 것으로 분류된 55세 “환자”가 도착하여 신경과부터 영상의학과까지 모든 관계자들에게 비상이 걸렸습니다. 당뇨와 고혈압에도 불구하고 환자에게 재개통 요법이 지시되었으며 Hospital Ferreyra의 경우 50분 이내에 “치료”가 개시되었습니다. Sanatorio Allende에서는 팀이 19분 후에 치료를 개시한 덕분에 병원 도착 후 치료(door-to-needle)까지 걸리는 귀중한 시간을 단축했습니다.
Luján은 “덕분에 간호사들이 더욱 잘 준비했고 신경과 의사는 더 일찍 도착하여 CT 스캔을 보았으며, 전체 팀이 이전 라운드에서보다 더 빨리 일했습니다”라고 말합니다.
Hospital Ferreyra의 Dr Ortiz는 “혈전용해 훈련은 참여와 팀워크를 시뮬레이션하기 위한 우수 도구입니다”라고 말했습니다. 그는 코르도바 사립대학병원의 원격의학 프로그램 코디네이터 겸 마이애미대학교 임상신경과 조교수이기도 합니다. “모든 전문가들이 일을 얼마나 잘 했고 시간이 얼마나 걸렸는지 알아보는 데 얼마나 관심을 기울였는지 확인하는 과정은 매우 흥미로웠습니다. 심지어 병원 경비원들도 관심을 갖고 급성 뇌졸중의 경우에 어떻게 행동할지에 대한 조언을 제공해달라고 우리에게 요청하였습니다.
“첫 번째와 두 번째 훈련 사이의 시간 차이가 매우 눈에 띄었으며, 우리는 병원 도착 후 치료까지(door-to-needle) 걸리는 시간을 거의 절반으로 줄일 수 있었습니다. 두 훈련 사이의 시간에 우리는 팀을 위해 어떤 종류의 이론적 교육도 하지 않았으므로 교육 관련으로 진행한 유일한 행동은 예행 훈련 그 자체뿐이었습니다. 훈련을 통해 참여를 촉진하고 자가 개선 욕구를 자극했습니다.
“우리가 이러한 활동의 수행 가능성을 병원 관계자에게 처음으로 제기한 순간부터 우리는 큰 지지를 받았습니다. 결과적으로 레지던트들의 참여가 가장 중요했습니다. 그들은 행동한다는 것을 진지하고 책임감 있게 받아들였습니다. 아마도 그들은 이러한 경험을 잊지 않을 것입니다.”
Sanatorio Allende의 20분 미만 DTN 시간은 이 병원의 광범위한 뇌졸중 치료 경험을 증명하는 사례였습니다. 그러나 Dr Juan Martin은 프로세스가 아무리 간소해져도 이 정도면 충분하다는 생각은 절대로 들지 않을 것이라는 메시지를 전달했습니다. Dr Martin은 아르헨티나 신경학회 회원이자 코르도바카톨릭대학교 신경학과 조교수이기도 합니다.
“우리는 간호와 신경 촬영을 포함해 이 과의 각 영역에서 훈련을 구현하기 위해 엔젤스 이니셔티브와 꾸준히 협력하고 있습니다. 우리는 이 팀워크를 통해 더 많은 환자에게 올바른 적시 치료의 혜택을 제공할 것이라 확신합니다.”
Dr Ortiz도 동의합니다. “저는 더 많은 환자들이 필요한 치료를 받고 이로써 뇌졸중의 이환률과 사망률이 감소하도록 우리 지역의 모든 뇌졸중팀과 응급팀들이 이러한 훈련을 실시하는 모습을 보고 싶습니다.”
한편 Luján은 10월 말에 세계 뇌졸중의 날에 맞추어 다시 전파를 타기 희망하여 캠페인을 위해 아르헨티나에서 가장 재미있는 사람 중 한 명을 섭외하였습니다. 코미디언 Rodrigo Vagoneto는 주저하지 않고 이 캠페인에 자신의 이름을 붙이면서 힘을 더했습니다. Luján처럼 Vagoneto 역시 필요한 일이라면 뭐든지 할 의사가 있습니다.
