포르투갈 아베이로에서 급성기 이후 시뮬레이션 교육이 우연히 시작되어 팀워크와 커뮤니케이션에 대한 지속적인 교훈을 얻었습니다.
Louis Pasteur는 준비된 마음가짐을 선호한다고 말했습니다. 유명한 프랑스 화학자가 과학이든 삶이든 평온함에 의해 부여되는 기회는 주의를 기울이고 현명하게 행동하는 사람들만 활용할 수 있다는 것을 의미했습니다. 이것이 바로 헝가리에서의 우연한 접촉이 포르투갈에서 시뮬레이션 교육 혁신으로 이어져서 수많은 병원에서 급성 뇌졸중 치료에 영향을 미칠 가능성이 있다는 사실입니다.
이 이야기는 부다페스트에서 시작되며, 아베이루 대학 보건 과학 대학의 언어 치료사이자 강사인 Angels 이니셔티브의 Cláudia Queiroga와 Maria Assunção Matos 간의 우연한 회의로 시작됩니다. 이들은 뇌졸중 환자의 영양과 연하곤란에 대해 자세히 알아보기 위해 부다페스트를 방문했습니다. 그들이 포르투갈로 돌아왔을 때, 이 씨앗은 급성 뇌졸중 치료에서 훈련 개입을 위해 심어 두 가지 모두를 위한 첫 번째로 판명될 것입니다.
시뮬레이션의 힘
뇌졸중 경로 시뮬레이션은 Angels가 진행하는 교육의 초석이며, 초급성 단계에서 주요 우선순위 조치가 치료 시간에 미치는 영향을 입증하기 위한 강력한 도구입니다. ESO의 시뮬레이션 위원회를 대신하여 유럽 뇌졸중 저널에 발표된 논문은 시뮬레이션을 통해 기술을 획득한 교육생이 전통적으로 훈련된 직원보다 최대 69% 더 나은 성과를 냈으며 다음과 같이 언급한다는 증거를 인용합니다. “시뮬레이션 기반 팀 교육은 커뮤니케이션, 팀워크 및 리더십을 개선함으로써 팀 성과를 개선할 수 있습니다... 허혈성 뇌졸중 환경에서 시뮬레이션 교육은 지식 개선, 시간 획득, 팀워크, 다학제적 역량 교환, 응급 상황에서 의료 전문가의 자신감 측면에서 그 효과를 보여주었습니다.”
병원 전단계와 초급성 단계의 시뮬레이션은 많은 Angels 병원과 앰뷸런스 팀이 더 높은 품질의 치료를 제공하고, 치료 지연을 감소시키며, 환자 결과를 개선하는 데 도움이 되었습니다.
그러나 Cláudia와 Assunção가 리스본에 도착했을 때 염두에 둔 것은 University of Aveiro의 임상 시뮬레이션 센터인 Simula에서 급성기 후기 치료의 시뮬레이션이었습니다.
삶으로의 여정
급성기 이후 치료에서 뇌졸중 생존자는 익숙하지 않은 세상으로 첫 걸음을 내디딘다. 사례의 중증도에 따라, 의사소통에 어느 정도 어려움이 있거나 전혀 의사소통하지 못할 수 있습니다. 이들의 운동성이 저하될 수 있으며, 뇌졸중으로 인한 신경학적 손상은 연하곤란이라는 삼킴장애를 유발했을 수 있으며, 이를 감지하지 못한 상태로 두면 흡인, 영양 부족, 폐렴을 유발할 수 있습니다.
뇌졸중에서 회복하는 환자들은 매우 취약하며, 환자와 그 가족은 기능 회복을 지원하고, 상실한 기술을 재학습하며, 가능한 한 많은 기능과 독립성을 회복하고, 사회에 다시 통합되기 위해 뇌졸중 전문가로 구성된 다학제 팀의 통합 치료와 중재에 의존할 것입니다. 이 팀에는 뇌졸중 의사, 물리학자, 뇌졸중 간호사, 물리치료사, 작업 치료사, 언어 치료사, 물리학자 및 영양사, 임상 심리학자 및 사회복지사가 포함되어야 합니다. 이 단계에서 환자들이 받는 표준 치료는 생존과 삶의 질에 장기적인 영향을 미칩니다.
Angels가 진행한 급성기 후기 교육은 열, 당분, 삼킴을 관리하기 위한 FeSS 프로토콜의 우선순위를 정하며, 이는 사망과 장애의 상당한 감소를 입증했으나, 시뮬레이션 교육의 이점을 급성기 후기 치료에 도입하는 것이 첫 번째일 것입니다.
다시 개입할 가능성
그녀는 자신의 국가에 기술적으로 진보된 시뮬레이션 센터가 있다는 것을 전혀 몰랐고, Cláudia는 1년 후를 기억합니다. 그러나 그녀는 평온함에서 부여한 기회를 빠르게 활용할 수 있었으며, 아베이루 대학 보건 과학대학의 Assunção와 물리치료사 동료의 도움을 받아 포르투갈의 Ana Rita Pinheiro Angels 팀은 2021년 4월 말 Simula의 급성기 후기 시뮬레이션 워크숍에 두 병원의 팀을 초대했습니다.
Aveiro는 포르투와 코임브라의 도시들 사이의 중간 지점에 위치해 있습니다. Centro Hospitalar Tondela-Viseu 팀의 경우, 서쪽으로 포르투갈의 대서양 연안으로 향하는 1시간의 자동차 여행이 있었습니다. Hospital Padre Américo의 동료들은 포르투 북동쪽 페나피엘에서 동시에 출발하여 5분 후에 도착했습니다.
병원 선택은 현장에서의 Angels 프로젝트 구현과 관련이 있었다고 Cláudia는 말합니다. 그들은 팔에 주사가 필요했거나 초급성 단계에서 높은 수준의 성과를 보여 급성기 후기 훈련을 위한 논리적 선택이 되었습니다.
그리고 한 번 더 기회가 주어졌습니다. 모임 규모에 대한 코로나19 제한으로 인해 각 병원의 7명만 초대할 수 있으며, 각 병원은 다른 전문 분야를 대표합니다. Angels 컨설턴트인 Ânia Gonçalves는 이것이 워크숍이 제공할 수 있기를 바라는 팀워크에 대한 학제적 학습과 교훈을 극대화하는 이상적인 전략이라고 말합니다.
거울 보기
워크숍은 이틀에 걸쳐 실시되었으며, 첫날에는 환자와 팀 내에서 의사소통을 용이하게 하기 위한 의사소통 장애 및 전략에 전념했습니다. 연하곤란은 제2일의 초점이었습니다. 시험대상자는 삼킴 장애, 구강 위생 및 영양, 연하곤란을 감지하기 위한 스크리닝 검사, 범학제적 중재 전략에 대한 지침을 받았다. 각 사례에서 팀은 시뮬레이션된 임상 사례에서 지식을 적용하고 테스트한 후 성과를 검토하고 분석하기 위한 다학제적 논의를 할 기회를 가졌습니다. 시뮬레이션 자체와 마찬가지로, 참가자들이 나중에 팀으로서의 상호작용을 관찰할 수 있도록 브리핑을 기록했습니다. Cláudia는 "환자와의 의사소통뿐만 아니라 서로와의 의사소통에 대해 배울 수 있도록 자신의 역동성을 반영하는 것이 중요했습니다."라고 말합니다.
어떤 경우에는 역할이 바뀌어 참가자들이 팀의 다른 구성원이 직면한 어려움을 경험할 수 있게 되었습니다. 그리고 워크숍 내내 뇌졸중에 특별히 관심이 있는 두 명의 뛰어난 교사의 리더십과 지도에 의존할 수 있었습니다.
선생님을 만나보십시오
Assunção는 십대 시절 자폐증이 있는 어린이들을 스카우트 수용소에서 만났을 때 의사소통 장애에 관심이 되었습니다. 그녀는 자폐증이 있는 사람들과 함께 일하지는 않았지만, 그곳에서 사람들이 의사소통 문제를 극복하도록 돕기 위해 자신의 경력을 헌신하고 싶다고 결정했습니다.
그녀는 이렇게 말합니다. "제가 공부를 마친 후, 많은 뇌졸중 환자와 그 가족들을 알고 후천성 의사소통과 삼킴 장애에 개입한 것에 대해 영광으로 생각했던 중추 병원에서 재활 서비스에 저를 데려갔습니다. 제 목표는 빠르게 이 사람들의 삶에 변화를 가져오는 것이 되었습니다.
"여기에는 저와 같은 사람들이 있고, 삶이 즉시 바뀌었고, 너무나 어려운 도전에 대처해야 하는 사람들입니다. 동시에 저는 강사이자 연구자가 되어 같은 분야에서 미래의 동료들의 개발에 기여할 기회를 가졌습니다.”
물리치료사로 졸업한 후 합류한 첫 병원에서 Ana Rita는 뇌졸중 병동에 배정되었으며 뇌졸중 관련 전문 교육에 등록하고 현장에서 지속적인 학습에 투자해야 할 의무를 깨달았습니다.
“시간과 뇌졸중 생존자들과의 접촉을 통해 저는 이 사람들의 삶에 변화를 가져올 수 있는 영감을 얻었습니다.”라고 그녀는 말합니다. “누군가가 다시 기능하고 생존뿐만 아니라 삶을 위한 삶에 적극적으로 참여하도록 돕는다는 느낌은 훌륭한 보상입니다. 이 보상은 현재 강사와 연구자로서 더 많은 사람들, 특히 치료사와 다른 의료 전문가에게 연락할 수 있으며, 효과적인 환자 재활을 위해 지속적으로 업데이트되고, 개인화되고, 통합된 치료가 얼마나 중요한지에 대한 인식을 촉발할 수 있다는 사실에 의해 증폭되고 있습니다.”
이러한 전문가들과 선생님 모두 첫 시뮬레이션 교육을 통해 팀워크와 커뮤니케이션의 중요성을 확인했습니다.
이야기해 봅시다.
더 많은 사람들이 관여하고 뇌졸중 병동에 동시에 있지 않기 때문에 급성기 후기 단계에서는 의사소통을 구현하기가 더 어렵습니다. 이들 모두 동일한 목표를 가지고 있지만, 동일한 병원의 전문의들이 서로의 이름을 거의 알지 못하는 것은 아직 밝혀지지 않았습니다. 그러나 뇌졸중 환자는 급성기 후기 치료에서 모든 역할 수행자가 동등하게 기여하고 환자 안전, 편안함 및 결과를 최적화하기 위한 목적으로 실시간으로 정보를 공유할 때 가장 좋습니다.
이것은 시뮬레이션이 이상적인 플랫폼인 레슨입니다.
“물론 다른 교육 수단이 있습니다”라고 Assunção와 Rita는 말합니다. “그러나 무언가를 하는 방법을 배우는 가장 좋은 방법은 연습하는 것입니다. 시뮬레이션을 통해 교육생은 잘못된 일을 하고 환자에게 해를 끼치는 두려움 없이 '실제 상황'에서 감독 하에 이론적 개념을 연습할 수 있습니다. 또한 모든 교육생이 서로 다른 시뮬레이션 시나리오에 적극적으로 참여할 기회를 제공하고 서로의 성과를 관찰하면 모두 같은 수준에 있게 되어 응집력 있고 신뢰할 수 있는 관계를 촉진합니다.
"그러나 시뮬레이션 후 발생하는 결과 요약도 중요합니다. 여기서 교육생들은 자신의 관행과 결정을 되돌아보고 무엇을 다르게 할 수 있었는지 인정하도록 안내받습니다. 동료들의 피드백도 이 맥락에서 중요하고 수용하기 쉽습니다.
“다학제적 또는 다학제적 팀워크는 전문가들이 효과적으로 의사소통하고, 매일 협력하며, 각 역할의 가치와 한계를 인식하고, 모두가 동등하게 기여하고, 다른 사람들로부터 인정받고 존중받는다고 느끼는 구조화된 회의에서 각 사례를 논의할 기회를 가질 때 구현하기가 더 쉬워집니다.”
시뮬레이션의 또 다른 장점은 참가자가 해당 역할을 수행하는 배우의 피드백 덕분에 환자의 관점에 노출된다는 것입니다. Assunção와 Ana Rita는 다음과 같이 말합니다. "환자를 대신한 배우의 피드백은 종종 기술적, 과학적 실행에 초점을 맞추고 환자의 견해를 소중히 여기고 있음을 인식하지 못하는 교육생의 관점을 풍부하게 합니다."
인생은 뇌졸중보다 더 큽니다
Aveiro에서 첫 번째 급성기 후기 시뮬레이션을 실시한 지 6개월 후, 컨설턴트와 선생님은 포르투 현존 마토시노스에 있는 Hospital Pedro Hispano의 팀과 함께 하이브리드 시뮬레이션 워크숍을 위해 다시 팀을 구성했으며, Hospital do Litoral Alentejano의 급성기 후기 전문가들은 리스본 남쪽의 Santiago do Cacém에서 원격으로 연결했습니다.
Cláudia는 하이브리드 스트리밍을 실험해야 하는 세 가지 이유가 있었다고 말합니다. “거리, 코로나로 인한 불안정성, 그리고 그것이 얼마나 잘 작동했는지 보기.” 결과는 유망하였으며, 더 많은 영역에서 구현을 위한 길을 개척하였다.
2라운드의 또 다른 혁신은 각 팀이 좋은 습관을 교차 오염시키고 더 풍부한 방식으로 경험을 공유하는 전술로서 서로의 보고에 관찰하고 참여할 수 있도록 하는 것이었습니다. 이 전술의 수정 버전은 리투아니아의 초급성 시뮬레이션 중에 Angels 프로젝트 관리자 Rita Rodrigues가 나중에 사용했습니다.
이후 Simula 시뮬레이션 센터는 University of Coimbra의 Gustavo Santo 박사와 University Hospital of Lisbon의 Ana Paiva Nunes 박사가 Simula에서 초급성 시뮬레이션 워크숍을 진행했으며, 6월과 9월에 캘린더에 더 많은 워크숍이 있습니다.
Cláudia는 Simula와 같은 시설이 포르투갈과 다른 지역의 뇌졸중 치료에 미칠 수 있는 영향을 요약합니다. “시뮬레이션은 표준화에 좋습니다. 교육 최적화에 좋습니다. 팀이 거울에서 자신을 보는 것은 좋습니다. 이는 의사 결정에 좋습니다. 다른 팀과의 교차 공유에 좋습니다. 더 넓은 그림을 보는 것이 좋습니다.”
그리고 궁극적으로는 Assunção와 Ana Rita가 다음과 같은 조언을 하는 환자와 그 가족에게 좋습니다. “절대 포기해서는 안 됩니다. 인생의 변화와 도전은 엄청나지만 새로운 삶을 살 수 있습니다. 문제를 극복하고 삶이 뇌졸중보다 더 크다고 믿는 데 도움이 되는 최고의 의료 전문가를 찾아야 합니다!”
