엔젤스 컨설턴트인 Maria Koneva는 다음과 같이 요약합니다: "일단 해보면 절대로 잊지 않을 겁니다." 체험 학습의 원리가 뇌졸중 케어에 미치는 시뮬레이션 교육의 영향력을 어떻게 강조하는지 확인해보십시오.
2019년 초, 우크라이나에서는 뇌졸중 환자 200명 중 1명꼴로 약리학적 재개통 치료를 받고 있었습니다. 혈전제거술 비율은 훨씬 낮아서 1,000명 중 겨우 1명밖에 되지 않았습니다. 재개통률은 해마다 증가하였지만 낮은 기반에서 아주 많이 노력해야만 조금씩 증가했습니다.
1년 동안 재개통률이 31퍼센트 포인트 이상 성장한 적은 없지만, 그것은 변화의 시작이었습니다.
2019년 2월에 시작한 신경과 의사와 신경학 교육 전문가로 이루어진 팀이 급성 뇌졸중 케어에 대한 교육 과정을 우크라이나 전역의 106명 뇌졸중 팀원들에게 제공하였습니다. 신경과의사, 신경외과 의사, 뇌졸중 간호사, ICU 및 EMS 의사들로 구성된 10개의 여러 부서의 그룹이 우크라이나 동부에 있는 Poltava Regional 병원에서 개최된 이틀간 뇌졸중 시뮬레이션 과정에 참석하였습니다. 이곳에서는 2018년 세계 뇌졸중의 날에 동유럽에 있는 2번째 시뮬레이션 센터가 문을 열었습니다.
그다음 해 세계뇌졸중학회(WSC)에서는 2019년 말까지 우크라이나에서 재개통 치료를 받는 환자의 수가 전체적으로 90% 증가하고 교육에 참여한 병원의 혈전용해 비율은 200% 증가했다고 보고받았습니다.
폴타바 팀은 뇌졸중 케어에 대한 시뮬레이션 교육이 케어의 품질에 즉각적이고 큰 영향을 미쳤으며 측정 가능하게 만들었다는 결론을 내렸습니다.
방법과 이유에 대한 주요 학습
시뮬레이션 기반 학습의 장점은 잘 정립되어 있습니다. 사실, 그리스 철학자인 아리스토텔레스는 약 2,400년 전에 "배워야만 할 수 있는 것은 그것을 함으로써 배운다"는 것을 최초로 깨달은 사람이었습니다.
의료 분야에서 시뮬레이션 교육의 역할은 Dr David Gaba에 의해 선도되었는데, 그는 의료 전문가가 환자에게 위험 부담을 주지 않고 새 기능을 숙달하도록 돕기 위해 비행사와 우주 비행사 훈련 원리를 도입한 마취과 의사입니다.
응급 뇌졸중 케어에서 시뮬레이션 교육의 긍정적 영향력은 실생활 환자 관리의 중요한 개선과 그중에서도 더 나은 팀워크를 통해 얻는 시간 및 더욱 자신감 있는 의사들이 더 나은 결정을 더 신속하게 하는 결과에 따라 입증되었습니다.
시뮬레이션 교육이 뇌졸중 케어를 개선하는 방법과 이유를 이해하기 원하신다면 동료 평가 사례 연구와 대체로 잘 알고 있는 체험 학습의 이점에서 많은 답을 찾을 수 있습니다. 그러나 뇌졸중에 있어서 시뮬레이션 기반 교육에 대한 5가지 주요 학습의 경우, 의사 결정과 급성기 후기 치료를 최적화하기 위해 병원 내 급성 경로 시뮬레이션부터 시뮬레이션 센터 기반 시나리오까지 광범위한 시뮬레이션 경험을 공유하는 엔젤스 이니셔티브 컨설턴트와 팀 리더 그룹에도 똑같이 의지할 수 있습니다.
1 학습하고 스스로 돌아보기에 안전한 환경
시뮬레이션 교육은 안전한 학습 환경에서 소규모 그룹을 제공한다고 체코와 불가리아를 포함한 5개 중부 유럽 국가 담당 엔젤스 팀 리더인 Silvia Ripamonti는 말합니다. 체코의 브르노 소재 St Ann's 대학병원의 첨단 시뮬레이션 센터는 유럽의 엔젤스 팀들이 가장 많이 이용하는 센터 중 하나입니다. 불가리아에서는 소피아의 Saint Anna 병원과 플로브디프의 Saint Panteleimon 병원에서 이틀간 뇌졸중 아카데미가 개최됩니다.
"시뮬레이션은 두려움을 없애줍니다"라고 Maria Koneva는 말합니다. 그녀는 러시아의 모스크바에서 근무하며 러시아의 보건 시스템을 바꾸고자 하는 열망을 가지고 엔젤스 이니셔티브에 합류하였습니다.
"그곳은 안전지대입니다"라고 Claudia Queiroga는 동의합니다. 현재 엔젤스 이니셔티브 코어 팀의 멤버인 Claudia는 전에는 포르투갈의 컨설턴트로서 응급실에서 뇌졸중의 초급성 단계에 대한 현장 시뮬레이션을 경험하였습니다.
시뮬레이션 교육은 또한 평가받지 않는 환경에서 자신의 행동을 돌아볼 기회도 제공한다고 Claudia는 덧붙입니다.
롤 플레이 시뮬레이션은 일반적으로 브리핑, 시나리오, 보고 이 3단계로 구성됩니다 보고 시간 동안에, 참가자들은 평가받지 않고, 격려하는 환경에서 전문가의 피드백을 받습니다. 철학자이자 교육 개혁가인 John Dewey는 행동을 돌아보는 기회가 체험 학습의 핵심 요소라고 하며 "우리는 경험에서 배우는 것이 아니라, 경험에 대한 반성에서 배운다"고 주장합니다.
2 더 오래가고 더 좋은 학습
체험 학습은 배움을 가속화하고 유지력을 향상시킵니다. 교육생들이 자료와 개인적 관계를 맺을 가능성이 더 클 뿐 아니라 실수의 가치도 배웁니다.
단 이틀 만에 얼마나 많은 학습을 수행하는지 놀랍다고 동유럽 및 중앙아시아 담당 엔젤스 컨설턴트인 Lev Prystupiuk는 말합니다. Lev는 내분비 전문의로서 모국인 우크라이나의 외딴 시골 지역에서 자원 의료 봉사를 한 경험이 있으며 폴타바에 시뮬레이션 센터를 설립하는 데 참여하였습니다. 폴타바에서의 시뮬레이션 기반 교육 후, Lev는 이전에 뇌졸중 치료 경험이 없는 의사들이 그들의 병원과 모국에서 뇌졸중 환자를 치료하기 시작했다고 말합니다.
학습은 실천함으로써 가속화될 뿐만 아니라 시나리오의 비디오 녹화를 검토하고 분석하여 자신의 행동에 대한 통찰력을 얻음으로써 강화됩니다.
"자신이 실수를 저지르는 것을 직접 보면 절대로 잊지 못합니다"라고 스페인의 엔젤스 컨설턴트인 Alicia Arjona는 말합니다. Maria Koneva는 "일단 해보면 절대로 잊지 않을 겁니다."라며 맞장구칩니다:
3 역량, 자신감, 연결
시뮬레이션 교육에 참석한 의사들이 환자를 치료하기 시작할 때 자신감이 생기는 두 가지 이유가 있다고 러시아, 폴란드, 우크라이나 담당 엔젤스 팀 리더 Mateusz Stolarczyk는 말합니다. "첫 번째 이유는 본인이 노하우를 알기 때문이고, 두 번째 이유는 엔젤스의 지원을 받아 구현하기 때문입니다."
Silvia는 "가장 큰 성과는 의사가 배운 것을 실천할 때 더욱 자신감이 붙는 것”이라고 말하면서 동의합니다. 이것은 경험이 풍부한 의사들과 함께 의사 결정 시나리오를 이용해 롤 플레이를 하고, 신경학 스크리닝을 하는 동안 전문가의 관찰에서 나오는 피드백을 받고, 현장 시뮬레이션을 하는 동안 급성 뇌졸중 경로에서 인명 구조 시간을 단축한 경험이 있는 사람의 자신감입니다.
그들은 복잡한 문제를 단순하게 만드는 데 능숙한 최고 전문가로부터 관련성 있고 정확한 모든 정보를 받을 뿐만 아니라 향후의 지원과 멘토링도 기대할 수 있다고 Maria는 말합니다.
Silvia의 경험이 이를 확인시켜줍니다: "뇌졸중을 치료한 적이 없는 의사가 시뮬레이션 교육을 이수한다면 강사는 '첫 번째 환자가 오면 저에게 전화하세요.'라고 말할 것입니다. 그리고 의사가 전화하면 수화기 너머에서 ‘침착하게 체크리스트를 따라 프로토콜을 준수합시다’라는 멘토의 말을 듣게 될 것입니다.
4 부서 간의 팀워크
팀워크는 응급 의학에서 필수적이며 특히 초급성 단계에서 여러 부서 팀원들 간의 의사소통 개선은 시뮬레이션 교육의 주요 결과 중 하나입니다.
그러나 팀워크는 급성기 후기 치료에서도 중요한 역할을 한다고 Claudia는 말합니다. Claudia는 최근에 엔젤스 프로젝트 매니저 Rita Rodrigues와 함께 포르투갈 아베이루의 시뮬레이션 센터에서 급성기 후기 시뮬레이션 워크숍에 참석하였습니다. Rita는 유럽의 컨설턴트 팀을 위한 교육과 훈련을 조정하고 국제회의, 워크숍, 컨퍼런스 참가를 관리합니다.
워크숍에는 다양한 병원의 재활 간호사, 정신과 의사, 직업치료사, 물리요법사, 언어치료사 , 영양사 등이 포함된 여러 부서에서 온 2개의 팀이 참석하였습니다.
초급성 단계에서와는 달리 급성기 후기 전문가들은 일반적으로 한 팀으로 일하지 않기 때문에, 같은 병원의 참가자들이 서로를 만난 적이 없는 경우도 종종 있었다고 Claudia는 말합니다. "오전 중에 한 전문의가 오고 오후에 다른 전문가가 오면 환자 기록에 있는 정보에 의존할 것입니다."
그러나 아베이루에서 시뮬레이션 워크숍이 이루어지는 동안, 참가자들은 급성기 후기 케어에서도 여러 부서의 팀워크와 의사 결정을 공유하는 것이 환자를 위해 유익하다는 것을 교육을 통해 깨달았습니다.
그뿐만 아니라 참가자들은 서로의 역할을 더 잘 이해하게 되었고 시뮬레이션의 일환으로 다른 전문가들이 주로 수행하는 작업을 해봄으로써 상대방의 입장을 생각해 볼 수 있는 기회를 가졌습니다
"이는 팀웍과 팀 단합에 큰 도움이 되었습니다"라고 Claudia는 말합니다.
5 환자의 관점
급성기 후기 시뮬레이션에서 "환자"로 선택된 연기자들은 환자의 관점에서 귀중한 피드백을 제공했다고 Rita는 말합니다. 그러면서 연기자들의 참여로 시뮬레이션이 참가자들에게 매우 현실적으로 다가왔고 체험 학습에 진지하게 몰입하게 되었다고 덧붙였습니다.
"우리는 보고 세션에도 배우를 참여시켰으며 치료 중 스크리닝과 대화에 대해 배우들이 어떻게 인식하고 어떻게 느꼈는지에 대해 팀원들은 매우 흥미로워했습니다. 아무도 환자에게 물어본 적이 없었으므로 환자의 관점을 듣는 것은 매우 가치가 있었습니다."
스스로 환자의 역할을 해봄으로써 얻는 통찰력이 매우 귀중하다고 상트페테르부르크에서 시뮬레이션을 하는 동안에 환자를 연기하면서 배운 Mateusz Stolarczyk는 말합니다.
"무슨 일이 일어나고 있는지 환자에게 알리는 것의 가치를 정말 감사하게 생각했습니다"라고 Mateusz는 회상합니다. "단지 시뮬레이션일 뿐임을 알고 있었지만 여전히 긴장됐습니다."
