누군가는 먼저 해야 하는 상황에서, 아르헨티나 산후안의 공공 의료 서비스 제공자 중 Dr Guillermo Rawson 병원의 뇌졸중 팀에게 그 도전과 영예가 돌아갔습니다. 그들은 팬데믹 동안 처음으로 정맥 재개통 치료에 성공했습니다.
산후안시에서 은퇴한 74세의 한 남성은 아르헨티나에서 아마 가장 운이 좋은 사람일지도 모릅니다. 2021년 5월 7일 남편의 뇌졸중 징후를 처음 알아차린 것은 그의 아내였습니다. 그녀는 아픈 남편을 Dr Guillermo Rawson 병원으로 지체 없이 데려갔습니다. 이 병원은 아르헨티나 서부의 유명한 와인 산지 계곡에 위치한 산후안의 60만 명 주민들에게 전문 의료를 제공하는 주요 공립 병원입니다.
3주만 더 늦었다면 NIHSS 점수 18점으로 그 환자는 심한 뇌졸중을 앓고 치료되지 못했을 것입니다. 그의 뇌는 10시간 동안 분당 최대 200만 개씩 뇌세포를 잃어 광범위한 뇌 손상, 장애, 심지어는 사망을 초래했을지도 모릅니다.
2021년 4월 20일 아르헨티나의 치명적인 두 번째 코로나 대유행이 아직 산후안에 도달하지 않았을 때, 간호사, 영상의학과 전문의, 신경과 전문의로 구성된 소규모 팀이 엔젤스 컨설턴트와의 대면 회의에 참석했고, 그 덕에 몇 주만에 세 명의 목숨을 구할 수 있었고 결과적으로 수천 명의 생명을 구하는 계기가 되었습니다. 이 미팅에서 1년 전 팬데믹으로 중단되었던 뇌졸중 치료 교육이 재개되었고, Dr Guillermo Rawson 병원에 도착하는 적격의 뇌졸중 환자를 재개통 치료법으로 치료하기로 결정되었습니다. 그리고 17일 후, 은퇴한 74세 남성이 바로 그 환자가 된 것입니다.
그냥 하라
2019년 Dr Guillermo Rawson 병원에서 교육을 시작한 엔젤스 컨설턴트들은 열정이 넘치는 팀을 만났지만, 그 팀은 아직 급성기 허혈성 뇌졸중 환자를 치료할 수 있는 자원이 없었다고 해당 지역 담당 엔젤스 팀 리더인 Mariana Wolf는 말합니다. 교육은 Mendoza 중앙병원에서 온 혈관신경과 의사 Dr Santagio Pigretti와 공인 간호사 Yamila Selan의 전문 지식의 도움을 받았으며, 병원 입구의 경비원부터 CT실의 영상의학과 의사에 이르기까지 뇌졸중 경로의 모든 관계자가 참여하였습니다.
그러나 그들이 보건부에서 치료 자원을 조달했을 때는 코로나 팬데믹이 남미에서 더욱 기승을 부려, 의료 서비스를 우리 시대의 가장 큰 공중 보건 비상사태를 처리하는 데 돌려야만 했습니다.
그러나 첫 번째 코로나 유행 이후, 팀은 삶에 두 번째 기회를 준다는 이념을 중심으로 다시 한번 뭉쳤습니다.
“우리는 목표에서 멀어졌습니다”라고 Dr Mariana Riveros는 말합니다. 그녀는 경험이 풍부한 신경과 의사로, 2019년에야 산후안에 도착했습니다. Dr Guillermo Rawson 병원의 뇌졸중 병동 과장인 Dr Riveros의 용기와 리더십은 300년 역사상 처음으로 2021년 5월 7일뇌졸중 코드를 활성화한 결정적 요인이었습니다.
뇌졸중 관련 신경학적 결함을 나타내는 환자가 치료 가능 기간 내에 입원한 중앙 응급실의 간호 서비스에서 신호가 온 것이라고 Dr Riveros는 회상합니다. “신경과 서비스에 즉각 통보하였습니다. 초기 평가 후 뇌 CT 스캔을 수행하였고, 환자는 중앙 응급실에서 정맥 재개통술 치료를 받고 나서 중환자실로 이송됐습니다.
“비록 시간 지연과 훈련 부족을 견뎌야 했지만 DTN 시간은 80분을 기록했고 NIHSS에서 4점 이상 향상하였습니다.”
다시 하라, 더 빨리
Dr Guillermo Rawson 병원은 아직 뇌졸중 치료 질관련 등록임상인 RES-Q에 등록하지 않았지만, 첫 번째 재개통술에 대해 팀이 수집한 데이터는 48시간 후 그들 모두 재개할 기회를 가졌을 때 중요한 기준을 제공하였습니다. 이번에는 환자를 입원시킨 의료진이 뇌졸중 코드를 발령하였기 때문에, 이는 팀이 최초의 DTN 시간에서 10분 단축할 수 있었던 여러 요인 중 하나였습니다.
산후안에서 두 번째로 가장 운이 좋았던 사람은 54세의 벽돌공입니다. 가족이 그를 Dr Guillermo Rawson 병원에 데려왔을 때 NIHSS 점수는 14점이었고, 그는 Dr Riveros 팀에게 재개통 치료를 받은 두 번째 환자가 되었습니다. 퇴원 시 NIHSS 점수 2점은 완전 회복에 대한 가능성이 아주 높음을 의미하였으며, 이 환자가 후유증을 최소화하거나 전혀 없이 생활을 재개할 수 있을 것이라고 바라는 모든 이유가 되었습니다.
“이러한 경험은 우리가 올바른 길로 가고 있음을 확신시켜주며, 앞으로 그 길을 나아가야 합니다”라고 6월 Dr. Riveros는 팀이 세 번째 환자를 성공적으로 치료한 후 말했습니다.
“분명히, 더 많은 환자를 치료하고 팀의 경험이 더 많아질수록, 치료 시간은 개선되고 프로세스는 더욱 조직화될 것입니다.”
완벽을 향해 나아가라
뇌졸중 팀의 첫 재개통술은 그들이 할 수 있다는 것을 보여줍니다. 그런 다음 완벽하게 시술하는 것으로 초점이 이동한다고 Mariana Wolf는 말합니다. 그녀의 팀은 팬데믹 상황이 나아지는 즉시 산후안을 위한 새 교육 계획을 시행할 준비가 되어 있습니다.
“우리는 두 가지의 특정한 교육 프로그램을 염두에 두고 있습니다. 즉, 영상의학과 의사를 위한 영상 교육과 콜센터 운영자를 포함하여 두 앰뷸런스 서비스에 대한 입원 전 치료 교육입니다. 그러면 우리는 경로에 관련된 모든 사람을 다룰 수 있습니다.”
산후안주의 응급 의료 서비스는 제대로 기능하고 있지는 않습니다. 세 번째 환자가 앰뷸런스로 Dr Rawson 병원에 이송되었을 때 도착하기 전에 통보하지 않았던 것이 치료 시간에 영향을 미친 요인으로 지목되었습니다.
시뮬레이션 교육이 가능한 한 빨리 실시될 것이라고 Mariana는 말합니다. “시뮬레이션에서 많은 사람이 참여하는 프로세스의 병목을 보여줌으로써, 엔젤스 컨설턴트는 개입할 수 있는 기회를 식별합니다.”
이 지역에서 새 뇌졸중 병동을 즉시 개발하기보다는, Dr Guillermo Rawson 병원의 팀이 원격 뇌졸중 네트워크의 허브가 되어 소규모 병원들이 허혈성 뇌졸중 환자에게 혈전용해술을 수행할지와 방법에 대한 전문가의 지침을 받을 수 있을 것으로 예상됩니다.
분명히, 먼저 시작하는 것은 찬사뿐만 아니라 책임도 동반합니다. Dr. Riveros의 결단력 있는 리더십과 엔젤스 이니셔티브의 지원 덕분에 곧 Dr Guillermo Rawson 병원은 곧 더 훌륭하고 좋은 사례를 보여줄 것입니다.
