데이터는 강력하고, 시각화된 데이터는 설득력 있고 행동에 영향을 미치며 심지어 생명을 구할 수 있습니다. 이는 이탈리아의 야심 찬 품질 개선 프로그램으로부터 배운 교훈 중 하나입니다.
러시아 저자 이반 투르게네프는 이렇게 썼습니다. “그림은 책의 10페이지에 걸쳐 퍼져 있을 수 있는 정보를 한 번에 보여준다.” 그보다 앞서, 나폴레옹 보나파르트는 같은 생각을 보다 간결하게 다음과 같이 표현했습니다. “Un bon croquis vaut mieux qu-un long discours.”라고 그가 말한 것으로 알려져 있는데 좋은 스케치가 긴 연설보다 더 낫다라는 뜻입니다.
여기는 이탈리아니까 레오나르도 다빈치를 인용하겠습니다.
미술사가들은 “시인은 졸음과 배고픔으로 인해 화가가 순식간에 그릴 수 있는 이미지를 단어로 표현할 수 없을 것”이라는 의견을 기록하고, 이는 그림이 천 마디의 말의 가치가 있음을 상기시켜 줍니다.
시각화가 글로 표현하는 것보다 학습에 효과적이라는 아이디어는 오늘날 이탈리아에도 적용됩니다. 이탈리아 뇌졸중 기구의 야심 찬 품질 모니터링 프로젝트인 MonitorISO로부터 입수한 데이터는 인터랙티브 데이터 분석 도구로 수집하여 천 마디의 말보다 더 가치가 있는 그래프로 표시했습니다.
민첩한 소프트웨어로 순식간에 생성한 영상은 CT에서 급성 뇌졸중 치료가 도착 후 치료까지의 시간을 줄이는 데 관건이었으며, 따라서 이탈리아의 뇌졸중 커뮤니티가 정한 2021년 목표에 가까워지는 데 관건이었음을 보여주는 명백한 증거였습니다. 이러한 2021년 목표에는 DTN 30분, 방문-혈관조영술 시간(door-to-groin time: 방문 후 혈관조영술을 받기까지의 시간, DTG) 90분 중앙값이 포함되었습니다.
명백한 메시지
이탈리아 뇌졸중 협회(Italian Stroke Association) 이사회와 함께 올해의 뛰어난 정신상(Spirit of Excellence Award) 수상자인 Danilo Toni 교수(위)는 MonitorISO(이탈리아의 뇌졸중 조율 기구가 이제 약어 ISA-AII를 사용하기에 향후 MonitorISA)를 움직이는 동력입니다.
MonitorISO는 엔젤스 지원 품질 개선 프로그램으로, 참여 병원들에 1년에 두 번 30일 기간 동안 뇌졸중 환자 데이터를 기록하여 보고하도록 요구합니다.
MonitorISO 제1판이 2020년 3월에 참여 병원 108곳을 유치한 후, 이에 대한 준수가 꾸준히 증가했습니다. 2020년 10월, 이 수치는
134개로 증가했고 올해 5월 142개에 도달했습니다. 2021년 11월 시작된 MonitorISO 4의 목표는 200개로, 이는 이탈리아의 220개 뇌졸중 치료 병원들의 90% 이상에 해당되는 수치입니다.
결과는 그리 인상적이지 않았습니다. 제1판과 제2판에서 DTN 중앙값은 국가 목표의 2배가 넘는 75분이었습니다. DTG는 120분에서 114분으로 감소하여 약간 개선되었으며 제3판에서 98분의 국가 목표를 달성했습니다.
MonitorISO 3에서 또한 DTN 중앙값이 66분으로 약간 감소했으나, 이 판이 엔젤스 이탈리아 운영위원회와 이탈리아 컨설턴트들이 갈망해 온 게임체인저일 수 있는 다른 이유가 있습니다.
이 경우, 다음의 두 가지 중요한 조치에 관한 데이터를 수집했습니다. EMS 서비스의 사전 통지, 그리고 병원이 CT에서 뇌졸중 환자들을 치료하여 시간을 단축하도록(또한 뇌를 구하도록) 장려하는 ISO의 TAC 캠페인을 준수한 병원 수.
결과 보고서는 국가, 도, 권역, 병원 수준에서 특정 척도에 맞게 인터랙티브 데이터를 표시할 수 있는 Microsoft 애플리케이션인 Power BI를 사용하여 생성했습니다. 치료 장소가 DTN과 상관관계가 있었던 경우, 메시지는 다음과 같이 명백했습니다. 환자들이 뇌졸중 병동에서 치료받았을 때 기록된 시간 중앙값은 76분이었습니다. 응급실에서 치료받은 환자들의 경우 67분이었으며, 혈관센터에서 치료받은 적은 수의 환자들의 경우 60분이었습니다. 그러나 CT에서 치료를 보고한 병원 34곳은 DTN 중앙값 49분을 기록했습니다.
“이전 판에서는 파워포인트로 보고서를 제공했다”고 엔젤스 컨설턴트 Elisa Salvati는 말합니다. 그러나 Elisa, 동료 Lorenzo Bazzani와 Stefania Fiorillo가 구현한 이 새로운 도구는 CT에서 치료했을 때 의심할 여지 없이 가장 확실한 결과를 얻었음을 보여준 강력하고 생생한 메시지를 생성했습니다.
Elisa는 “이는 환자들을 직접 CT로 데려와 같은 장소에서 치료를 시작할 때의 영향을 명확히 보여주었습니다. 이는 이 우선 조치를 이행하는 것이 중요한 이유를 정확히 보여주었습니다.
변화의 바람
CT에서 치료하도록 일부 병원들을 설득하는 것이 어려웠습니다. (병원 25곳 중) 뇌졸중 표준 진료 지침에 중요한 이 조치를 도입할 의향이 있는 병원이 하나도 없었던 권역에서, 의사 한 명이 이를 수용하고 동료들을 참여시킨 후에야 변화의 바람이 불기 시작했습니다. 얼마 지나지 않아 이 병원은 최고의 결과를 보고했으며, 권역별 회의에서 이 결과를 공유했을 때 다른 병원들이 이의 도입에 관심을 갖게 되었습니다.
경쟁, 모범사례, 경쟁 병원의 압박, 사진 등, 13개 모두 행동에 영향을 미치고, 곧 이 요인들이 훨씬 큰 역할을 얻게 될 수 있습니다. Currently reports are anonymised, with individual hospitals able to see only where their performance ranks against others in the region, but consent is being sought to identify hospitals in the reports, with challenges coming from a minority who would rather not be named alongside their results.
그러나 전반적인 피드백은 긍정적이었으며, 이제 Alessia Santori가 합류한 엔젤스 컨설턴트 팀은 성과가 저조한 병원들에 집중하여, MonitorISO 4에서 보다 긍정적인 데이터를 제공하기 위해 자체 진료 지침 최적화를 위해 도움을 받고자 하는 병원들의 초대에 응하고 있습니다.
또한 첫 EMS 엔젤스 어워드 수상 시기인 2021년 3분기에, 병원 전단계(prehospital) 표준 의료 지침에 관한 데이터를 수집하기 위해 MonitorICTUS 론칭으로 품질 개선 프로그램을 응급 서비스로 확대했습니다.
질문들은 EMS 어워드 기준을 따르며, 사전 통지, 현장에서 보낸 시간, 약물 세부사항과 마지막으로 알려진 정상 상태 보고, 뇌졸중 치료 인증 병원으로 이송된 환자 백분율에 관한 내용을 포함합니다.
환자 결과에 관한 피드백을 제공하는 것이 병원 전단계 의료 표준을 강화하는 데 동일하게 중요합니다. 이러한 피드백의 예에는 사전 통지가 3개월 후 환자의 후속 NIHSS 점수와 랜킨 점수에 미친 긍정적인 영향을 입증하는 것이 포함됩니다.
이탈리아의 EMS 서비스는 1차 EMS 어워드 심사에서 간발의 차이로 탈락했으나, 중세의 격언과 같이 Roma uno die non est condita(로마는 하루 아침에 이루어지지 않았습니다). 이 격언에 빗대어, 이탈리아 엔젤스 팀은 “우리는 변화의 과정에 있으며, 아직 끝나지 않았습니다”라고 말합니다.
