카탈루냐 RACE 척도 뇌졸중 환자 점수는 이 지역에 거주하는 모든 주민에게 치료를 제공하고자 고안된 고유한 뇌졸중 시스템에 활기를 불어넣습니다. 병원 간 이송에 의존하는 것은 많은 어려움이 따르는데, 통합된 뇌졸중 커뮤니티가 그 해결의 열쇠를 쥐고 있습니다.
코스타 브라바의 카다케스 해변촌에서 자정이 조금 지난 시간이라고 가정해봅시다. 겨울철 Marcel Duchamp가 Bar Melitón에서 오후마다 체스를 두곤 하던 Plaça del Passeig에 트라문타나 바람이 휘몰아칩니다. 앰뷸런스가 급히 지나가는데, 산맥을 넘어 37분 거리의 피게레스를 향해 구불구불한 산길을 사이렌을 울리며 달려갑니다.
앰뷸런스 안에서는 응급 요원들이 RACE 척도로 알려진 뇌졸중 환자 중증도 등급 시스템을 이용해 환자의 상태에 따른 결정을 해야 합니다. RACE 척도는 실무 그룹 리드인 Dr Natalia Pérez de la Ossa가 여기 카탈루냐에서 작성하였으며, 이 지역의 뇌졸중 환자를 위한 독창적이지만 복잡한 이송 시스템의 기초를 형성합니다.
카다케스에서 온 환자의 점수가 5점 미만인 경우, 가장 가까운 뇌졸중 센터인 Figueres 병원에서 원격 의료 시스템을 통해 연결된 신경과 전문의에게 응급 처치를 받습니다. 이후 헤로나로 이송되어 뇌졸중 병동이 있는 병원에서 회복하게 될 것입니다.
그러나 RACE 점수가 높을수록 환자의 혈관 폐색이 클 가능성이 많기 때문에 결국 혈관내 혈전제거술을 수행할 능력을 갖춘 통합센터에서 치료를 받게 될 것입니다.
밤이 되면 중요한 호출이 계속해서 옵니다.
먼저, EMS 코디네이터가 해당 지역에서 의뢰하는 뇌졸중 신경 전문의에게 전화하여 가장 적합한 목적지를 결정하고 필요한 자원을 활성화합니다. 정맥 혈전용해술의 경우 금기사항이 없기 때문에 환자를 Figueres 병원으로 이송하기로 하면 병원에서는 사전 통보를 받습니다.
병원에 도착해 뇌졸중 팀이 해당 뇌졸중 신경 전문의에게 화상으로 연결하면 의사는 원격으로 수행되는 검진과 2분 이내에 온라인 플랫폼에 업로드될 CT 스캔 검토를 바탕으로 환자가 재개통술 대상으로 적합한지를 결정할 것입니다.
큰 혈관 폐색이 확인되거나 강력하게 의심되는 경우, 카다케스에서 온 환자는 정맥 혈전용해술 후에 그다음 여정으로 출발할 것입니다.
카탈루냐 지역의 전문가들을 연결하는 네트워크는 정확하게 규정되어 있습니다. 헤로나의 Josep Trueta 병원은 혈관내 치료를 야간에는 하지 않기 때문에 목적지는 바르셀로나입니다. 헤로나의 병원에서 혈전제거술이 불가능할 때 두 번째 앰뷸런스가 우리 환자를 헤로나주의 뇌졸중 환자를 받는 지정된 통합센터로 이송하기 때문입니다.
약 1시간 33분 걸려 Germans Trias 병원에 도착하면 RACE 척도의 창시자이자 지난 18개월 동안 카탈루냐 뇌졸중 플랜의 의장이었던 Dr Natalia Pérez de la Ossa도 만나게 됩니다.
Dr Pérez de la Ossa는 카탈루냐의 뇌졸중 치료 중앙 협력이 약 17년 전에 이 지역에 만연한 질환 해결을 위해 관리 계획이 필요하다고 판단한 현지 보건 당국의 유산이라고 응급 상황의 짧은 휴식 시간 동안 설명합니다. 뇌졸중 플랜은 카탈루냐 보건부의 지지 아래 의장, 간호사 및 데이터 관리자가 자문단뿐만 아니라 지역의 전문가들로 구성된 실무 그룹들과 협조합니다.
이 지역 뇌졸중 플랜의 첫 번째 의장은 Miquel Gallofré였고, 8년 후에 Sònia Abilleira가 그 뒤를 이었습니다. 이름이 친숙하게 들린다면 그것은 종종 함께 있는 그들을 정기적으로 볼 수 있거나, 주요 저널에 발표된 뇌졸중 치료 연구의 저자들로 인용되었기 때문일 것입니다. 그들이 서로의 어깨를 맞대로 있다는 것 또는 이런 팀워크가 지역 내 뇌졸중 기관의 바퀴에 기름을 칠한다는 것은 의심의 여지가 없습니다.
카탈루냐 전체 인구를 위해 뇌졸중 보험을 제공하는 난제는 인증된 6개(모두 바르셀로나 소재) 종합센터, 8개 1차 뇌졸중 센터 및 원격 뇌졸중 네트워크의 16개 병원들로 구성된 3계층 시스템으로 해결되었습니다. 종합센터와 1차 뇌졸중 센터의 훈련과 협업으로 인해 헤로나, 레리다, 타라고나, 사바델 같은 도시의 혈전제거술이 준비된 센터들을 점진적으로 확대된 일정으로 개원할 수 있었습니다. 이는 거리는 줄이지만 병원 간 이송은 여전히 중앙집중식 모델을 유지하고 있습니다.
의사, 간호사, 방사선사, EMS 전문가를 포함하여 급성 뇌졸중 치료에 관련된 약 800명의 참가자가 6월에 개최된 가상 원격 뇌졸중 교육 프로그램에 참여하여 이송 시간에 영향을 미치는 문제를 다루었습니다. 입원 전, 병원 간, 병원 내 뇌졸중 코드 회로 개선의 기회를 감지하고 치료 시간과 이송 시간에 대한 2021년 목표를 달성하는데 필요한 조건을 만드는 것이 교육 목표라고 엔젤스 컨설턴트인 Belén Velázquez는 말합니다. Belén은 Dr Pérez de la Ossa와 함께 참가자들이 등록 조건으로 작성하는 설문조사를 개발하였습니다.
시스템의 약한 연결을 아주 정확하게 식별하기 위해 설계된 설문조사의 결과는 대화식 토론에서 배운 학습과 함께 취약성을 완화하기 위한 일련의 개입에 대한 기초를 형성할 것입니다.
Dr Pérez de la Ossa가 문제를 다음과 같이 열거합니다: 때때로 오래된 프로토콜로 인한 병원 내 지체, 사전 경고에 대해 효율적으로 행동하지 않고 신경 영상을 신속히 처리하거나 원격 뇌졸중 시스템을 가동하지 못함, 2차 이송을 위해 첨단 앰뷸런스로 전환, 많은 시간이 소비되는 행정 절차로 인한 2차 이송 지연.
본 교육이 급성 뇌졸중 네트워크 내에서 관계와 상호 이해를 키우는 데 도움이 되었다는 등의 좋은 소식도 있었습니다. “통합센터들이 소규모 병원이 직면한 난제를 이해하는 기회가 되었습니다. 예컨대, 모든 사람이 병원 내 회로에서 EMS가 가진 문제를 이해했습니다”라고 Dr Pérez de la Ossa는 말합니다.
그녀는 뇌졸중 네트워크가 성공하기 위해서는 하나의 목표로 통일된 커뮤니티가 필수적이라고 믿습니다. 기능적인 뇌졸중 네트워크를 구축하기 위해서는 담당 영역과 인구 분포의 지도를 작성하는 것이 중요하지만, 병원 간의 연결을 확립하고 전문가들 사이의 관계를 양성하는 것은 궁극적으로 환자에게 이익이 됩니다. 데이터를 가시화하여 임상 연구를 위해 사용할 수 있는 공통 뇌졸중 레지스트리를 공유하고, REVASCAT 또는 RACECAT 같은 지역 기반 임상시험에서의 협업도 동기부여와 참여를 높입니다.
Dr Pérez de la Ossa는 카탈루냐의 뇌졸중 계획 담당자 재임으로서 조직과 표준화, 품질 개선을 위한 지속적 평가, 뇌졸중 후 케어를 관리하는 데 있어서의 개선에 우선순위를 둘 것입니다.
뇌졸중 후 치료에 대한 다학제적인 중재가 그녀가 전 세계적으로 뇌졸중 치료에서 볼 수 있기를 희망하는 발전입니다. 그녀 자신도 모든 뇌졸중 환자를 위해 그들이 어디에 있든 최적화된 치료를 보장한다는 엔젤스 이니셔티브의 사명에 동조합니다. “특히 이 질병의 경과를 바꿀 가능성이 큰 급성기 치료법의 가용성과 관련하여 우리는 전 세계적으로 더 평등해질 필요가 있습니다.”
