행정 지연에서 교통 체증까지 수많은 장애물에도 불구하고 전략적 파트너십과 체계적 접근법이 Tri Nofianty와 그녀의 팀이 인도네시아의 가장 높은 사망 원인을 처리하는 데 도움이 됩니다. 하지만 Tri Nofianty가 아침에 출근할 때 개인적인 것이 그녀를 움직입니다.
엔젤스 컨설턴트가 뇌졸중 케어의 개선에 대한 직책임을 알고 Tri Nofianty(동료들에게는 Fifi로 불림)가 처음으로 지원했을 때 그녀는 어린 시절이 생각났습니다.
Fifi가 사랑하는 할머니가 뇌졸중으로 인해 움직이거나 말할 수 없게 되었기 때문입니다.
“할머니는 눈으로만 이야기할 수 있었다”라고 Fifi는 중증 장애를 입은 할머니를 어릴 적 방문한 때를 회상합니다. “할머니를 너무 사랑했기 때문에 가슴이 아팠습니다.”
서유럽보다 더 많은 인구의 주요 사망 원인이 뇌졸중인 세계에서 가장 큰 섬나라의 엔젤스 팀 리더로서 Fifi는 이제 작은 팀을 이끌고 커다란 어려움과의 전투를 벌입니다.
뇌졸중 환자들이 최적의 케어를 받으려면 인도네시아는 377개의 뇌졸중 치료 병원이 더 필요합니다. 인도네시아에는 신뢰할 수 있는 앰뷸런스 응급 서비스가 없으며 자카르타와 같은 대도시에 배치된 앰뷸런스는 꽉 막힌 교통을 아주 느리게 헤쳐 나갑니다. 환자의 80% 가까이가 다른 교통수단으로 도착하며 이송 도중 아무런 처치도 받지 못하고 치료 시설이 부족한 병원에 오는 경우가 많습니다. 17%만이 3시간 이내에 도착합니다.
정보에 입각한 동의를 의무화하는 법률은 생사가 달린 결정을 부담해야 하는 가족이 소중한 시간이 흘러가는 가운데 다른 의견을 구함에 따라 더 긴 지연을 야기합니다.
그러나 Fifi는 한계 이득을 얻기 위해 노력합니다. 엔젤스 네트워크에 등록하여 모든 시뮬레이션을 완료하고 DTN 시간의 1분 1초를 단축한 병원은 Fifi가 자신의 “소명”이라고 생각하는 전투에서 작지만 의미 있는 승리입니다.
난관과의 싸움에 Fifi는 엔젤스 컨설팅을 규정짓는 4대 원칙을 도입합니다.
“엔젤스에서의 첫 주에 저는 최초의 엔젤스인 글로벌 팀에게 교육을 받았습니다”라며 그녀는 공동 창립자들인 Jan van der Merwe 및 Thomas Fischer와 프로젝트 관리자인 Rita Rodrigues에 대해 말합니다. 3년 반 동안 그녀는 표준화, 교육, 커뮤니티, 표창이라는 기본 원칙에 충실하였습니다. “이것은 엔젤스 이니셔티브의 기둥입니다”라고 Fifi는 말합니다. “이 원칙을 가이드로 활용하는 것이 중요한 이유는 중요한 버팀목으로서 체계적 컨설팅을 촉진하기 때문입니다.”
대성공
전략적 파트너십과 체계적 접근법은 복잡하면서도 광범위한 컨설팅에서의 성공을 보장합니다. 보건부와의 파트너십에 의한 2019년의 정부 주도 지역 및 국립 병원 회의 같은 고차원 개입으로 병원들이 뇌졸중 케어 개선에 노력하도록 장려하였습니다. 지역 엔젤스 운영 위원회에서 복무할 보건부의 핵심 위원을 초대한 것은 ‘대성공’이었습니다. 이 위원은 국가 뇌졸중 가이드라인을 설정하는 데 직접 관여했을 뿐만 아니라 운영 위원회 회의에서 공유된 데이터와 통찰력을 통해 인도네시아의 뇌졸중 케어 개선의 필요성을 알렸습니다.
“그 위원은 개선에 참여하기를 원했습니다”라고 Fifi는 보고합니다. “그 위원은 자신의 유산을 남기고 싶어 했습니다.”
또한 엔젤스 팀은 2014년에 창립된 인도네시아 뇌과학간호사협회와도 파트너십을 맺고 뇌과학 간호를 전문 분야로 인정하기 위해 노력하였습니다. 공동 실행 계획이 합의되었으며, 곧 엔젤스 뇌졸중 전문 간호사 인증을 이 협회 회원들의 필수 역량으로 채택할 것입니다.
설득의 기술
엔젤스 철학에 계속 집중하는 것이 Fifi와 팀이 해결할 수 없는 것(교통 혼잡은 향후 10년에 걸쳐 운행될 급행 대중교통 시스템으로 해결될 것임)과 해결할 수 있는 것, 즉, 그들이 도달할 수 있는 한 많은 병원에 뇌졸중 케어 표준화와 교육의 도입 같은 것을 명확히 구분하는 데 도움이 됩니다.
Fifi와 팀은 설득의 기술을 배웠습니다. 그 기술은 병원이 뇌졸중 케어 체크리스트를 글로벌 가이드라인에 맞게 조정하도록 설득하고, 뇌졸중 경로를 개선하기 위한 시뮬레이션 교육에 대한 경영층 지원을 얻고, 첫 번째 시뮬레이션에 이은 두 번째 시물레이션의 중요성을 뇌졸중 팀에 확신시키는 꾸준한 노력입니다.
이를 위해 컨설턴트들은 두 번째 시뮬레이션 후에 얻은 이점을 입증하는 데이터부터 서부 슬로바키아의 한 병원에 환자가 도착한 7분 이내에 혈전용해술을 한 놀라운 위업을 달성한 뇌졸중 팀의 동영상에 이르기까지 사용 가능한 모든 도구를 활용합니다.
동료 병원을 압박하는 것은 또 다른 지렛대가 됩니다. “5~10개 병원이 우리의 지원을 받으면 다른 병원들도 따를 것입니다. 사례가 중요합니다”라고 Fifi는 말합니다.
소속감
사전 동의의 장벽을 해결하는 것은 정책 입안자들에게 뇌졸중이 의학적 응급 상황이라는 것을 설득하고 치료 지연이 결과에 어떤 영향을 끼치는지에 대한 대중 인식을 구축하는 문제입니다. 뇌졸중이 의심되는 환자가 CT 스캔을 하는 동안 간호사와 행정 직원이 가족에게 정보를 전달하고 의사가 환자의 가장 가까운 가족과 효과적으로 소통하도록 훈련함으로써 한계 이득을 얻을 수 있습니다.
목표는 뇌졸중 치료 병원에 대한 글로벌 기준, 즉, 60분 이내에 환자를 치료하고 최소 5%의 재개통률을 충족하는 것입니다. 2021년 엔젤스 팀이 90여 병원을 대상으로 삼았는데 지금까지 58개 병원이 이 기준을 달성하였으며, 5개 병원이 수도에 있는 국립뇌센터병원의 다이아몬드 등급을 포함해 WSO 엔젤스 어워드 기준을 충족하였습니다.
엔젤스 병원은 글로벌 커뮤니티에 속하게 되며 아이디어와 통찰력을 다른 나라의 병원과 교환할 기회를 얻게 된다고 Fifi는 말하면서 엔젤스 접근법의 마지막 두 핵심을 강조합니다. “그들에게 동기를 부여하고 인정하며 우리가 그들의 헌신을 소중히 여기고 자신보다 더 큰 공동체에 소속감을 느끼도록 하는 것이 중요합니다.”
그건 일종의 소명입니다
Fifi의 할머니가 30여 년 전에 뇌졸중을 겪었을 때는 재개통 치료를 받으려면 아직 몇 년을 더 기다려야 했으며, 비록 그 치료법이 가능했다 하더라도 Fifi의 가족은 어느 병원에서 치료받을 수 있는지 알지 못했을 것입니다. 이것은 엔젤스 팀과 인도네시아 뇌졸중학회의 협업의 결과인 F.A.S.T 구조 앱이 목표로 삼는 장애물 중 하나입니다. 이 앱은 사용자에게 증상 체크리스트와 함께 뇌졸중 치료 병원 목록과 앰뷸런스를 호출할 수 있는 패닉 버튼을 제공합니다.
Fifi의 마음에서 할머니의 고통에 대한 생각이 떠난 적은 없습니다. “저의 다른 가족이 뇌졸중 치료 병원에서 치료받지 않았기 때문에 같은 상황을 겪는 것을 원하지 않습니다. 이 유산을 가족과 가까운 친척들에게 남기고 모든 인도네시아 사람들에게 알려주는 것이 저의 소명입니다. 이 소명이 아침에 일어나 저를 움직이게 합니다. 저는 이 운동의 일부이며, 인도네시아 뇌졸중 치료 변화의 일부입니다.”
