MonitorISA의 개념에 앞서 진행된 대화에 대해 말씀해 주십시오.
2019년에 우리는 소수의 신경과 전문의만이 SITS 레지스트리와 같은 공식 품질 모니터링 레지스트리를 사용하여 공통 지표에 대한 성과를 적극적으로 모니터링하고 있음을 깨달았습니다. 대부분의 의사들은 뇌졸중 경로가 충분히 빠르다는 “감정”만을 느꼈습니다. 모든 환자를 위해 골수 레지스트리을 작성할 자원과 시간이 있다고 믿었던 사람은 없었습니다. 우리는 모든 뇌졸중 센터를 동일한 지표에서 동시에 모니터링하기 위한 계획이 필요했습니다. 우리는 15일 동안 1년에 한 번 포르투갈의 모든 뇌졸중 센터를 모니터링하는 것을 목표로 하는 Melhora quem sabe의 리스본에서 동료가 개발한 프로그램에서 영감을 얻었습니다. 첫 번째 아이디어는 1년에 한 달에 한 번 품질 모니터링 하는 것이었지만, 첫 번째 발행판이 크게 성공한 후 5월과 11월에 한 번 품질 모니터링을 받기로 결정했습니다. 국가운영위원회와 이탈리아 뇌졸중 협회(ISA-AII)의 승인을 받아, 우리는 MonitorISA 프로그램을 명명하고 2019년 12월에 전국 뇌졸중 컨퍼런스에서 이를 시작했습니다.
제1판(2020년 3월)은 이탈리아와 다른 지역에서 최악의 코로나와 일치했다. 프로젝트가 여전히 성공적일 수 있는지에 대해 의문을 제기했습니까?
코로나 때문에 아무도 참가하지 않을까 봐 매우 걱정이 되어, 100개 이상의 병원이 제1판에 가입하고 2,000명 이상의 환자가 SITS에 등록되었을 때 놀랐습니다. 이를 통해 2020년 11월에 두 번째 버전을 출시할 수 있었습니다.
이 개념은 병원에 어떻게 전달되었습니까?
이탈리아 뇌졸중 협회는 ISA-AII, SITS 및 Angels스 간의 협업 프로젝트로 MonitorISA를 시작했습니다. 이는 병원들이 뇌졸중 치료를 개선하고 다른 병원들의 성과와 비교하기 위해 사용할 수 있는 쉬운 도구로 제시되었습니다. SITS-QR 템플릿이 얼마나 사용자 친화적이었는지 공유하고 결과에 대한 피드백을 제공하는 것이 중요했습니다. 병원들은 이탈리아의 뇌졸중 치료에 대한 포괄적인 그림이 필요하다는 것을 이해했으며, 이를 통해 참여를 장려했습니다.
제1판의 결과가 놀라움을 초래했습니까?
코로나로 인해 일부 병원의 뇌졸중 경로가 더 빨랐다는 것을 발견했습니다. 사실, 이전에 뇌졸중 병동에서 환자를 치료했고 현재 응급실에서 환자를 치료해야 했던 일부 병원들은 10~20분을 절약했습니다.
이탈리아의 뇌졸중에 대해 무엇을 배웠습니까?
제1판은 해야 할 일이 많았으나, 참여 의향(220개 병원 중 108개)과 논의 욕구가 있었습니다. 이탈리아 최초로, 모니터링은 자료 수집뿐만 아니라 공통 목적을 논의하고 정의하는 이유였습니다. 이러한 소속감에도 불구하고, 우리는 지역마다, 그리고 동일한 지역의 병원 간에 사진이 얼마나 달랐는지 알게 되었습니다. 이는 환자가 받은 치료가 여전히 행운이라는 것을 확인시켜 주었습니다.
DTN(DTN)과 DTG(DTG) 시간 및 연하곤란 선별검사가 프로젝트의 주요 초점을 평가한 이유는 무엇입니까?
컨설턴트로서 우리의 노력은 급성기에서 환자 관리와 마찬가지로 시간 지연이 이탈리아의 중요한 문제임을 보여주었으며, 여기서 흡인성 폐렴은 연하곤란 진단 실패의 주요 합병증입니다. MonitorISA 전에는 이 데이터를 평가할 도구가 없었습니다. 첫 번째 판 이후로 우리는 도전적인 목표를 설정했습니다. 30분 DTN, 90분 DTG, 100% 연하곤란 스크리닝.
각 발행판의 결과는 어떻게 그리고 어디에서 공유됩니까?
국가 SITS 코디네이터가 SITS 팀으로부터 보고서를 받으면 Angels 컨설턴트는 지역 웨비나 또는 워크숍을 조직하여 최신 지역 결과를 논의하고 이전 버전과 비교합니다. 각 항목을 논의하고 국가 결과와도 비교합니다. 뇌졸중 수행 능력은 성별, 연령, 뇌졸중 유형 및 NIHSS 점수와 관련하여, 특히 다음과 관련하여 분석됩니다. 치료 수 및 유형, EMS 사전 통지, DTN 중앙값(ED, 혈관실, SU 또는 CT실과 같은 치료 환경에 따라 발현), DTG 중앙값, 연하곤란 스크리닝, 뇌졸중 치료 환경, 퇴원 목적지 및 재활 유형, 3개월 기능적 결과. 매우 중요한 점은, 최신 MonitorISA 보고서가 ISA-AII 국가 컨퍼런스의 모든 참가자와 공유된다는 것입니다. 이 컨퍼런스는 일반적으로 이탈리아 전역에서 약 500명의 참석자를 유치합니다.
MonitorISA가 EMS를 위한 MonitorICTUS의 출시를 어떻게 시작했습니까?
MonitorICTUS는 2021년 11월에 시작되었으며, 이는 입원 전 및 입원 중 의사 간의 의사소통을 용이하게 하고 두 단계의 결과를 비교하는 것을 목표로 합니다. 우리는 2024년 5월에 발행된 6호의 5가지 성공적인 발행판을 보유하고 있습니다. 현재까지 22명의 EMS가 MonitorICTUS에 참여했으며, 이 중 13명이 총 34건의 EMS Angels Awards를 수상했습니다.
MonitorISA에서 TAC(Treat At CT) 프로젝트도 성장했습니까?
TAC 프로젝트는 시험기관에서 CT에서 환자를 치료하고 5월과 11월 동안 그 영향을 모니터링하는 가장 효율적인 우선순위 조치 중 하나를 적용하여 경로를 변경하도록 장려하는 프로젝트로 MonitorISA에서 등장했다. 일단 시작하면 많은 병원들이 TAC를 프로토콜의 일부로 만들어 DTN 시간을 훨씬 단축합니다.
이 프로젝트의 주요 성공 지표는 무엇입니까?
점점 더 많은 병원이 품질 기준을 달성하고 ESO Angels Awards를 수상하고 있습니다. MonitorISA의 모든 버전에 참여한 병원은 60분 이내에 뇌졸중 환자의 더 많은 비율을 치료하고 CT에서 치료하는 병원은 버전 전반에서 약 40분의 DTN을 달성합니다.
병원과 상담할 때, MonitorISA와 함께하는 것이 얼마나 중요합니까?
품질 모니터링은 컨설팅 프로세스의 핵심 측면입니다. MonitorISA에 참여함으로써 병원은 뇌졸중 치료 경로에 대한 개요를 파악하고 성과를 벤치마킹하고 지속적으로 검토할 수 있습니다. MonitorISA에 등록하면 치료 경로를 개선하고자 하는 욕구를 나타냅니다. 결과를 통해 경로의 중요 사항을 반영하고 구현할 시정 조치를 파악할 수 있습니다. 치료 환경과 관련하여 DTN 중앙값의 변동은 CT에서 치료 시 발생할 수 있는 차이를 보여주는 강력한 도구이다.
어떤 전략이 병원이 MonitorISA에 참여하도록 설득하는 데 가장 효과적입니까?
우리는 ESO Angels Awards 참여의 중요성을 공유함으로써 그들을 과정에 참여시킵니다. 이 상은 병원들이 참여도가 높고 동기 부여가 훨씬 더 높다고 느끼도록 도와줍니다. 대부분의 ESO Angels Awards는 프로그램이 진행되는 Q2 또는 Q4에 수여됩니다.
MonitorISA는 이탈리아에 뇌졸중 치료에 영구적 위치를 두고 있습니까?
MonitorISA가 이탈리아의 뇌졸중 치료에서 이정표로 남을 것이라고 믿을 수 있는 모든 이유가 있습니다. 이는 많은 사람들에게 습관이 되었고, 일종의 전통이 되었습니다. 많은 병원들이 처음부터 참여했으며 참여하는 병원 수가 증가했습니다. MonitorISA는 2024년 4월 전국 뇌졸중 컨퍼런스에서 발표된 이탈리아 뇌졸중 조치 계획에 포함되었으며, 80%의 참여와 ISA-AII의 보다 강력한 지지를 목표로 하고 있습니다.
이 프로젝트에서 발생하는 교훈을 다른 곳에서 컨설턴트와 공유하시겠습니까?
우선, 이것이 가능하다고 믿습니다! 우리는 이 프로젝트를 정말로 믿었던 주요 오피니언 리더로부터 많은 지원을 받았습니다. 여러분의 지역에서 그들을 찾으면 그들이 차이를 만들어낼 것입니다.
스테파니아 피오렐로
가장 큰 영향을 미친 경험 중 하나는 팔레르모에 있는 Villa Sofia Hospital의 경험이었습니다. 우리는 2020년에 새로운 지침에 따라 내부 프로토콜 검토하면서 이들과 협력하기 시작했습니다. MonitorISA의 제1판은 112분의 DTN을 보였다. CT에서의 치료 시행 덕분에 평균 DTN을 60분으로 줄이고 연간 혈전용해 횟수를 두 배로 늘렸습니다. 이는 사망률(- 12%)과 장애(퇴원 시 독립 환자의 +12%)에 주목할 만한 영향을 미쳤으며, 출혈 합병증을 12% 감소시켰다.
ELISA 살바티
MonitorISA의 매우 긍정적인 영향은 Istituto Clinico Humanitas, Rozzano(MI)의 뇌졸중팀 뇌졸중 환자에게 동기를 부여하고 집중하도록 하는 것이었습니다. 이들은 처음부터 프로그램에 참여했으며 2020년 Q1부터 2개의 플래티넘 및 3개의 다이아몬드 어워드를 수상했습니다. MonitorISA는 그들을 위한 비품입니다. 환자의 경로를 검토하고 환자 관리 개선할 수 있는 작은 변화에 대응해야 하는 경우입니다.
린다 세라
비센자 소재 San Bortolo 병원은 항상 MonitorISA에 참여했으나, 처음에는 치료 시간이 매우 높아 DTN의 경우 69~87분, DTG의 경우 114~125분이었다. 뇌졸중에 대한 인식 제고, 다양한 운영 단위 간의 협력 개선, 임상시험 계획서 검토에 협력한 덕분에, 버전 VIII까지 이들의 수치는 ESO 품질 기준을 충족했습니다. 이들은 2023년 Q4에 백금 상을 받았습니다.
알레시아 산토리
시간이 걸렸지만, 제 지역에서 가장 큰 변화는 라지오 로마의 국가 코디네이터 Danilo Toni 교수의 병원에서 일어났습니다. I판과 VIII판 사이에 Policlinico Umberto I판은 DTN 중앙값을 67분에서 35분으로, DTG 중앙값을 202분에서 80분으로 감소시켰다. 이는 임상시험 계획서를 검토하고 마지막으로 CT에서 치료를 시작한 결과였다. Toni 교수는 이것이 이를 가능하게 한 하나의 변화라고 말합니다. 이 병원은 2023년 Q4에 첫 다이아몬드상을 받았습니다.
