멘도사는 와인 컨트리입니다. 아르헨티나에서 생산된 와인의 70% 이상은 안데스 산맥으로 거슬러 올라가는 서중 지방에서 생산되며, 멘도사라고도 하는 수도는 보르도 및 샌프란시스코와 함께 세계 최고의 와인 수도 목록에 등재되어 있습니다.
주에는 약 200만 명의 사람들이 살고 있으며, 이들은 주로 지역에 따라 양질의 의료 서비스에 대한 접근성이 결정됩니다. Angels 컨설턴트인 Romina Delgado는 대부분의 인구가 Greater Mendoza에 거주하고 있으며 다양한 도시 중심지를 먼 거리에 두고 있기 때문에 2021년 8월에 구상된 원격의료 네트워크가 주에서 뇌졸중 치료의 가용성을 극대화하는 해답이라고 말합니다. 올해 3월에 이 네트워크는 현지의 말벡이나 샤르도네 한 잔과 함께 축하하지 않는 것이 죄인처럼 좋은 이야기를 전달했습니다.
그들이 네트워크를 계획했을 때, 혈전용해술은 멘도사시 내에 위치한 두 개의 공공 병원에서만 이용할 수 있었습니다. 이 중 Luis Lagomaggiore Hospital은 신경과가 있었습니다. 수도에서 가장 먼 350km 떨어진 5개 병원이 더 뇌졸중 뇌졸중 센터가 될 가능성이 있었지만 필요한 지식과 관리 프로토콜이 부족하여 인구의 많은 부분이 취약해졌습니다.
Romina는 이렇게 말합니다. “이런 상황에서는 뇌졸중 교육을 받은 거리가 멀고 인력이 부족하여 수도의 신경과 팀이 주변 병원의 의료팀을 지원할 수 있는 원격의료 네트워크에 대한 가능성이 생겼습니다. Angels 인사를 최적화하고, 더 나은 치료를 제공하며, 불필요한 지연과 전송을 줄이기 위한 목적으로 이러한 각 기관에서 차례로 교육을 실시함으로써 이 프로그램의 점진적인 시행을 지원할 것입니다.”
네트워크 계획은 2021년 8월에 시작되었으며, 2022년 3월에 Luis Lagomaggiore 병원에 위치한 중앙 전화 뇌졸중 병동(UTAC)과 350km 떨어진 Malargüe Regional Hospital에 위치한 첫 말초 전화 뇌졸중 병동(UTAP)에서 교육이 시작되었습니다. 5개월 후인 8월 25일, 원격 뇌졸중 네트워크인 TeleAVC가 공식적으로 시작되었으며, 첫 번째 환자는 다음 날 평가 및 치료를 받았습니다.
다음 두 UTAPS는 2023년 8월 1년 후에 합류했습니다. 멘도사에서 각각 80km 및 350km 떨어진 투누얀의 Hospital Regional Antonio J. Scaravelli와 General Alvear의 Hospital Enfermeros Argentinos는 말라귀의 병원과 유사했습니다. 둘 다 CT 스캐너와 중환자실이 있었고 24시간 치료를 제공했지만 신경과는 없었습니다. 이 이야기는 Hospital Enfermeros Argentinos에서 전개되었습니다.
Federico Giner 박사는 Luis Lagomaggiore Hospital의 신경과 전문의이자 뇌졸중 코디네이터이며, 멘도사 TeleAVC의 코디네이터입니다. Heexplains는 텔레스트로크 네트워크가 어떻게 운영되는지 설명합니다. "환자는 UTPA의 대기 팀이 평가하며 뇌졸중이 의심되는 경우, UTAC 신경과 전문의에게 전화하면 텔레스트로크 룸으로 가도록 알립니다. 환자는 CT 스캔을 위해 단층 촬영실로 이동한 후 ICU로 이동합니다. 여기에서 신경과 전문의가 UTAP의 대기 팀 및 환자와 상호작용하여 NIHSS 검사를 실시하고 CT 스캔을 평가하며 체크리스트를 작성하는 동기화 영상 통화가 확립됩니다.
“혈전용해술이 필요한 경우, 주입 종료 시 두 번째 협진을 실시하며, 이 기간 동안 신경과 의사가 급성기 후기 치료 및 이차 예방을 위한 권고를 한다.”
Giner 박사는 궁극적으로 네트워크의 미래 성공을 결정하는 세 가지 요소가 있다고 말합니다. “지속적인 개선을 촉진하기 위해 UTAP 직원, 변화 관리, 결과 등록 및 모니터링을 강화하는 팀워크.”
아직도 극복해야 할 장애물이 있지만, 올해 3월에 네트워크는 자체적으로 저축함으로써 그 가치를 입증했습니다.
Giner 박사는 다음과 같이 회상합니다. "주요일 오후, 2024년 3월 22일에서 제가 UTAC에서 근무 중인 텔레뉴로인 날이 있었지만, 이 경우 2시간 후 7분 시점에 전화를 받은 원격신경학 직원인 Federico Martínez 박사였습니다. 7분 전 오후 2시, 병원 Enfermeros Argentinos의 마취과 의사이자 전무이사인 Alejandro Torres 박사는 집에 도착했을 때 갑자기 언어 장애와 보행 곤란이 발생했습니다. 뇌졸중이 의심되는 아내는 Dr Martínez가 전화를 받은 지 13분 후 20분에 자신의 병원에 Dr Torres를 전달한 구급차에 전화했습니다.
“CT 스캔은 오후 2시 34분에 실시했으며, 후속 영상 협진에서 NIHSS 점수 4가 확인되었다. Dr Torres의 증상에는 안면 감각저하, 구음장애, 경증 실어증이 포함되었으며, 혈압 220/120 mmHg로 고혈압이 있었다. 그는 압력이 안정화되고 혈전용해 치료가 시작될 때까지 라베탈롤로 치료받았으며, 증상 발현 후 단 55분 만에 오후 2시 55분에 시작되었습니다.”
NIHSS 점수는 낮았지만, Torres 박사가 보인 증상은 장애를 초래했고, 치료하지 않고 방치하면 일상 활동을 재개하지 못할 것이라고 Giner 박사는 말합니다. “또한, 그의 자세 불안정성은 NIHSS에서 채점되지 않았으며, 이는 NIHSS 점수가 치료 결정을 내릴 때 유일한 고려사항이 되어서는 안 된다는 명확한 예입니다.”
Torres 박사의 회복은 급박했으며, 에피소드 후 2주 내에 직장에 복귀하여 병원에서 공공 의례식에 참석했습니다. 발작성 심방세동을 진단받은 환자는 항응고제 치료를 시작했으며 그 외에는 새로운 것으로 양호했습니다.
Giner 박사는 “증상 인식과 UTAP의 대기 중인 팀 및 UTAC 신경과 전문의의 조치에서 후속 치료에 이르기까지 전체 뇌졸중 생존 사슬의 조율된 조치가 Torres 박사가 제때 치료를 받은 이유라는 데 의심의 여지가 없습니다.”라고 말합니다.
이러한 행복한 결과 가진 이야기는 또한 텔레스트로크 네트워크가 토레스 박사에게 두 번째 삶의 기회를 제공했을 때 근무 중인 Luis Lagomaggiore의 젊은 신경과 전문의이자 전 수석 레지던트인 Martínez 박사에게 토스트를 요구합니다.
