사람들의 행동 방식을 바꾸는 것은 어렵습니다. 그렇다면, 뇌졸중 치료에서 간호사 주도 개입이 행동을 바꾸기 위한 현재의 최적 전략보다 3배 가까이 더 효과적으로 만든 것은 무엇일까요?
환자의 결과를 개선하기 위해 사람의 행동을 바꿔야 함을 의미한다면 기존의 행동 변화 자료는 최적화에 대한 많은 이유를 제공하지 않습니다.
350여 건의 연구를 검토한 결과, 현지의 오피니언 리더를 배치하는 것이 가장 효과적인 전략이 될 수 있음에도 불구하고 효과는 평균 12%에 불과했습니다. 차상위 옵션은 회의나 봉사활동을 통해 실시되는 교육으로 평균 6%의 효과가 있습니다. 그리고 표의 하단에는 교육 자료 인쇄물, 감사 및 피드백, 자동화된 알림이 있으며, 각각 4% 정도의 효과가 있는 것으로 예상됩니다.
목표를 향한 전진은 많은 인내와 끈기를 요구할 것입니다. 또는 최근 유럽 뇌졸중 기구 회의(ESOC 2021)에서 발표된 연구 결과들이 시사하듯이 여러분의 노력을 강화하기 위해 엔젤스 이니셔티브에 요청할 수도 있습니다.
행동 변화를 가져오는 획기적 사건
2017년부터 2020년까지 유럽 17개국의 64개 병원에서 전례 없는 프로젝트가 시행되었습니다. 급성 뇌졸중 케어 프로젝트(QASC)의 품질에 대한 목표는 유럽 전역에서 뇌졸중 발병 후 사망과 일상 의존도를 줄이기 위해 호주 기반의 간호사 주도 개입의 긍정적 영향력을 재현하는 것이었습니다.
2011년 호주 ACU 간호 연구소의 Sandy Middleton 교수의 주도로 뉴사우스웨일스주의 19개 뇌졸중 센터에서 수행된 최초의 QASC 시험에서 FeSS로 통칭되는 열, 당, 삼킴을 관리하기 위한 간단한 세 가지 프로토콜의 결과로 뇌졸중 90일 후의 사망 및 장애가 15.7% 감소하고 장기 사망률도 감소하였음이 밝혀졌습니다.
2016년까지 FeSS 프로토콜은 뉴사우스웨일스주 전역의 뇌졸중 서비스에 이미 포함되었습니다. 그리고 같은 해 Middleton 교수는 엔젤스 이니셔티브의 Jan van der Merwe로부터 이메일을 받았는데, 향후 4년에 걸쳐 유럽에서 급성후 뇌졸중 케어가 근본적으로 바뀔 뿐만 아니라 뇌졸중 치료에서 간호사 역할에 대한 인식도 변할 것이라는 내용이었습니다.
세 번째로, 예상하지 못한 결과는 ESOC 2021에서 Middleton 교수가 한 프레젠테이션에서 나타난 바와 같이 행동 변화에 대한 새로운 접근 방식에 관한 증거를 제공한다는 것이었습니다. QASC Europe의 결과에 따르면 FeSS 프로토콜 시행으로 연구 종료 시 베이스라인의 3.2%가 35%로 증가했습니다. 7,000여 명의 환자들이 참여한 한 연구에서 QASC Europe은 30% 이상의 행동 변화 효과를 시현하였습니다. 이는 문헌에 근거해 볼 때, 이전에 가능한 것으로 생각되었던 효과보다 무려 165% 더 높은 놀라운 결과를 보였습니다. 이를 설명하려면 프로젝트를 더욱 자세히 살펴보아야 합니다.
문제 줄이기
QASC Europe은 무엇보다도 협력 연구였습니다. 이는 유럽 뇌졸중 학회, 엔젤스 이니셔티브, 연구 자료를 전용 QASC 페이지에 기록한 퀄러티 관련 등록임상인 RES-Q의 지원으로 구현되었습니다.
연구에 참여할 병원은 엔젤스 행동 변화 전략의 중재자이자 실무자인 엔젤스 컨설턴트들이 모집하고 등록하였습니다. 엔젤스 컨설턴트들은 각 병원이 추천한 현지 변화 에이전트와 함께 값진 현장 지원도 제공하였습니다.
간호팀이 장애물과 도움이 되는 것들을 식별하는 문제를 줄이는 데 도움을 주기 위해 복잡성을 줄이는 데 능숙한 엔젤스 컨설턴트들이 실행 계획을 개발하고, 교육을 촉진하고, 일상적 뇌졸중 케어의 일환으로 FeSS 프로토콜을 시행하고, 데이터를 기록하였습니다.
환자 이환율 및 사망률에는 발열, 고혈당, 연하곤란이 모두 반영되었습니다. 입원 후 첫 24시간 내의 발열은 단기 사망률을 두 배로 증가시킵니다. 뇌졸중으로 병원에 입원한 고혈당 비당뇨병 환자는 혈당 수준이 정상인 환자보다 사망할 확률이 3배 더 높으며, 뇌졸중 환자의 최대 78%에 영향을 미치는 연하곤란을 선별하지 못하면 심한 장애와 사망에 기여하는 흡인성 폐렴의 위험성을 높입니다.
발열 프로토콜은 3일 동안 하루 4회 체온을 모니터링하고 체온이 37.5도 이상인 경우 파라세타몰을 사용한 치료가 필요합니다. 혈당 수준은 입원 시 모니터링하고 3일 동안 하루 4회 모니터링해야 하며, 필요한 경우 인슐린을 투여해야 합니다. 마지막으로, 삼킴 스크리닝을 경구 섭취 전 24시간 이내에 수행하고, 스크리닝에 실패한 환자는 언어 병리학자에게 의뢰해야 합니다.
QASC Europe이 원하는 주요 결과는 전반적인 FeSS의 규정 준수로 행동 변화를 이끄는 것이었습니다.
그것은 “이 모든 것을 실제로 구현한 것은 엔젤스입니다”라고 Middleton 교수는 ESOC의 ‘간호사의 힘’ 심포지엄에서 연구 결과를 발표하면서 청중에게 말했습니다. “그들은 간호사들이 FeSS 프로토콜을 실시하도록 지원하였습니다.”
간호사의 힘
이 연구가 “예상하지는 못했지만 흡족한” 또 다른 결과를 낳았다고 Middleton 교수는 말했습니다. 이는 지역 수준에서의 실무에 영향을 미치는 간호사의 힘을 확립하고, 병원에서의 뇌졸중 간호사 역할에 대한 인식을 바꾸었으며, 국가 뇌졸중 간호 이익 집단을 확립하기 위한 노력을 강화하였습니다.
“이 연구의 진실로 중요한 유산은 급성후 뇌졸중 치료의 개선뿐만 아니라 변화를 원하는 다른 치료 과정을 개선하기 위한 툴킷을 간호사들에게 제공하였다는 것입니다”라고 Middleton 교수는 말했습니다.
QASC가 주도하는 간호사 리더십에 관해서는 체코가 선두로 달리고 있습니다. 10개 병원이 참여함으로써 QASC Europe 프로젝트에서 가장 높은 병원 등록률을 기록하였습니다. 체코 담당 엔젤스 컨설턴트인 Robert Havalda는 QASC 챔피언 자격으로 프로젝트 전반에 걸쳐 동료 컨설턴트를 지원하는 데 핵심적인 역할을 하였습니다.
체코뇌졸중협회 및 프라하의 수간호사 Tereza Koláčná (엔젤스 Spirit of Excellence award 수상자로서 소속 병원이 QASC Europe 구현을 최초로 완료함)와 긴밀히 협력하여 Robert는 2019년에 체코 최초의 뇌졸중 간호사 회의를 조직하고 2020년에는 엔젤스 간호사 운영위원회 설립을 촉진하였습니다.
다른 나라의 컨설턴트들도 간호사의 힘을 동원하여 지식 공유 및 의사소통을 촉진하는 새로 형성된 실무 그룹과 협회에 체계적인 지원을 제공하고, 2020년 간호사와 조산원의 해에 맞추어 뇌졸중 간호사들에게 교육을 제공하였습니다.
