Miguel Vences 박사가 뇌졸중 환자를 혈전용해술로 처음 치료한 것은 리마의 Edgardo Rebagliati Martins Hospital에 거주한 지 2년차의 두 번째 달이었습니다.
이 환자는 증상 발현 후 4시간 시점에 도착했으며, NIHSS 점수 25점은 중증 뇌졸중을 나타냈다. 환자의 혈전용해술 적합성은 30분 이내에 결정되었다. 4.5시간 시점에 대부분의 허혈성 뇌졸중 환자에 대한 표준 치료의 외한을 검사할 것이며, 그 밖에는 환자가 93세라는 무언가가 있었습니다.
이 격렬한 닥터 Vences에 도착했을 때, 자신만 비난할 수 있었습니다.
Rebagliati Hospital에서 신경과 레지던트를 시작한 직후, 그는 급성 뇌졸중 치료에 대한 지원을 찾기 위해 “문에 박기” 시작했습니다. 문이 열렸고, 이제 25세가 “원하는 것을 조심하십시오”라는 문구의 의미를 배우게 되었습니다.
그는 페루 의료 시스템의 어려움으로 인해 의약품에 대한 결정을 내렸습니다. 그는 뇌졸중 치료에 변화가 있었고 다른 누구도 신경과 전문의가 되지 않았기 때문에 신경과 전문의가 되기로 결정했습니다. 그러나 그는 노인 환자의 치료 여부에 대한 결정을 따져보면서 "정말 두려웠다"고 화요일 2023년 7월 4일에 마드리드에서 말합니다.
스페인의 이른 저녁, 그는 마드리드의 유명한 Jiménez Díaz Foundation Hospital에서 신경중재주의의 동료로 첫날을 막 마쳤습니다. 공인 신경과 전문의가 된 후 1년 만에 이 새로운 전문분야를 시작하는 이유는 무엇입니까?
Miguel Vences 박사에 따르면 답은 세계에 대해 많은 것을 알려줍니다. 페루에는 3,300만 명의 인구를 지원하는 인증된 중재 신경방사선 전문의가 5명에 불과합니다. Vences 박사가 지금으로부터 2년 후에 리마에게 돌아왔을 때, 6명이 있을 것입니다.
다른 사람들이 무엇을 하는지 기다릴 필요가 없다
"세계에서 보고 싶은 변화"는 종종 Mahatma Ghandi에게 오인되는 표현입니다. 사실 그는 우리가 스스로를 변화시킬 수 있다면 세상도 변화할 것이라고 말했습니다. 소설은 똑같이 말해야 합니다. 즉, Ghandi가 말한 단어로 요약한 내용과 해야 할 것 사이의 격차를 극복하는 것이 중요합니다. “다른 사람들이 하는 일을 보기 위해 기다릴 필요가 없습니다.”
Vences 박사의 변화에 대한 추진력은 2022년 4월에 다른 라틴 아메리카 국가의 대표들과 함께 콜롬비아에서 열린 뇌졸중 회의에 참석했을 때 또 다른 길을 발견했습니다. 그는 여전히 레지던트였으며, 2개월이 지나지 않아 주저했습니다. 회의가 큰 감정을 자극했다고 그는 말합니다. 자신의 성과와 다른 나라에서 성취한 것을 들으면 처음에는 화를 내고 결단을 내게 되었습니다.
그는 또한 브라질의 뇌졸중 치료 혁신 건축가인 Sheila Martins 교수를 만났으며 그로부터 6개월 후 세계 뇌졸중 기구의 회장이 되었습니다. 그는 페루에서 브라질의 예를 복제하려는 리마의 의도로 돌아왔습니다.
그의 첫 번째 목표는 Rebagliati Hospital의 WSO 인증을 받는 것이었습니다. 이 병원은 향후 몇 개월 동안 그를 점유하게 될 복잡하고 때로는 힘든 과정입니다. 그는 전체 치료 사슬에 걸쳐 엄격한 표준을 충족하기 위해 과정과 경로를 재교육하고 검토하는 “지친 주”를 기억합니다. 그러나 WSO 인증이 제공하는 차별화는 매력적이지만, 이는 벽에 걸어야 할 것이 아니라고 Vences 박사는 말합니다.
Rebagliati Hospital에서 증거 기반 전략의 실행은 의도한 결과를 도출했습니다. 선정 기준에 대한 보다 명확한 설명, 사망률 감소, 치료율 증가로 의사 결정이 개선되었다.
Vences 박사는 "인정에 관한 것이 아니라 모든 환자들이 또 다른 기회를 가질 수 있습니다."라고 말합니다. "인증으로 환자를 위한 더 나은 여정을 얻을 수 있다는 것을 알고 있었습니다. 규정 준수가 필요한 모든 요점은 그 여정을 개선하는 것이었습니다.”
또 다른 어려운 결정
Miguel은 2022년 12월에 뇌졸중 치료를 시작하고자 하는 리마의 민간 병원인 San Borja Clinic에 합류했을 때 마드리드에 갈 것이라는 것을 이미 알고 있었습니다. Angels 지원과 자원, 병원 중환자 치료 책임자의 열정(José Portugal 박사)의 도움을 받아 또 다른 격렬한 교육 기간이 이어졌습니다. 뇌졸중 환자가 입원한 5월 말, 그들은 준비가 되었습니다.
닥터 Vences의 Rebagliati에서의 첫 번째 사례와 마찬가지로, San Borja의 첫 번째 환자는 격식을 차렸지만, 그 이유는 별개였습니다. 이 환자는 35세의 젊은 여성 교사로 실어증 및 NIHSS 점수 3점은 경증 뇌졸중을 의미했으나, 이 환자의 경우 장애 상태였습니다. 절대적 금기는 아니지만, 혈전용해술에 대한 상대적 제외 기준으로 NIHSS 점수 5 미만이 종종 사용된다.
Vences 박사는 "어려운 결정이었습니다. “자신을 의심하기 시작합니다.” 결국, 치료를 받지 않으면 환자가 말하는 데 어려움을 겪을 확률이 마음을 굳게 했습니다. 93세의 환자와 마찬가지로 어려운 결정이 성공적인 결과 이어집니다.
한 달 후, Miguel Vences는 중재 신경방사선학 교육을 계속 받고자 하는 의료 전문가에게 Jiménez Díaz Foundation에서 제공하는 SILAN-HUFJD 장학금 수혜자인 마드리드에 도착했습니다. 이러한 신경과 전문의, 방사선과 전문의, 신경외과 전문의는 여러 가지 이유로 인해 존재하며, 단 한 명만 자국의 여섯 번째 신경 중재 전문의가 될 수 있습니다.
Dr Vences는 마드리드에서 처음이라고 말합니다. 그는 스페인에서 처음으로 근무했습니다. 유럽에서 처음이니 생각해 보십시오. 물론 페루 요리와 가족을 놓치고 있습니다.
어린 경험의 목소리
9,000km가 넘고 바다가 멀리 떨어진 다른 시간대의 Vences 박사는 페루에서 계속 변화를 주도하고 있습니다. Angels 컨설턴트인 Sol Plamenatz의 경우 30살이라 하더라도 인증 경로에서 다른 병원에 자문을 제공하는 데 있어 "경험의 목소리"입니다. 그는 뇌졸중 및 신경학에서 임상 역학 및 인턴십 석사 학위를 취득하여 과학 저널에 많은 논문을 게재했으며, 대학 교사이자 페루 신경학회, 페루 뇌졸중 그룹 및 청뇌졸중 라틴 아메리카 태스크 포스를 구성하는 젊은 의사 그룹인 ALATAC의 적극적인 회원입니다.
의사들이 변화를 가져올 필요가 없다고 그는 설명합니다. “다른 수준에서 변화를 만들고, 국가 가이드라인과 원격 뇌졸중 네트워크에 관한 보건부 장관의 참여를 유도하고, 의사들이 신경과 전문의가 되어 뇌졸중에 관심을 가지도록 동기를 부여하기 위해 학회와 제휴가 필요합니다.”
마침내 마침내 Miguel Vences가 그 격차를 극복하고 그가 보고 싶은 변화가 되기로 결정한 개인적인 이유도 있습니다.
뇌졸중이 가족에게 세 번이나 불어 들었죠. 그는 뇌졸중으로 인해 환자의 삶이 변하는 것이 아니라는 것을 알고 있습니다. 할머니와 부친 숙모와 함께 자란 그는 자신의 마음을 따라가고 마음에 들지 않는 것을 바꾸도록 격려받았습니다.
그가 좋아하지 않았던 것은 뇌졸중과 치료 실패였습니다. 그리고 다른 사람들이 무엇을 했는지 보기 위해 기다리지 않았습니다.
