10년 전, 우크라이나에서 급성 뇌뇌뇌졸중에 대한 치료 시스템은 뇌졸중이 별도의 특정 의학적 및 사회적 문제로 인식되지 않았을 때 소련 후 의약품의 원칙에 기반했습니다. 치료는 환자의 상태의 중증도, 의식 장애 수준 등에 따라 주로 비전문 신경과 병동, 중환자실 및 중환자실에서 범용 병상에서 제공되었습니다.
환자의 60~70%가 입원했다. 장비 부족은 신경영상검사가 소수의 증례에서 수행되었고 대부분이 증상 발생 후 1~7일 이내에 민간 시설에서 수행되었음을 의미했으며, 실제로 특정 치료는 없었다.
우크라이나에서 혈전용해제의 출현은 시술에 대한 두려움, 신속한 발견 과정의 조직화 부족, 긴급 병원 입원 및 긴급 신경영상, 의사 결정 기술과 표준의 부재로 인해 방해를 받았다. 그 결과, 2016년에 우크라이나의 41개 병원에서 총 306건의 혈전용해술을 실시했으며, 이 중 86건은 비니시아의 한 병원에서 실시했습니다. 나머지 시험기관 중 13개는 10건 이상의 절차를 실시했다.
뇌졸중 치료에만 초점을 맞춘 전문 기관을 만드는 조직 원칙의 부족은 여전히 문제가 되었습니다. 직원 교육 수준은 낮았으며, 기존 직원들은 일반적으로 뇌졸중 문제, 최신 치료 접근법, 환자 치료에 대해 알지 못했습니다. 또한, 이 환자군에 대한 현대 재활은 거의 없었다.
그러나 뇌졸중 치료의 열정적인 사람들, 전문가 및 전문가들로 구성된 그룹으로 인해 몇 년 전에 시스템을 개혁하기 위한 노력이 시작되었습니다. 이들은 국제 지침에 기반한 첫 번째 표준 프로토콜을 개발했고, 보건부의 지원을 받아 규제 문서를 작성했으며, 뇌졸중에 관한 첫 번째 전문 컨퍼런스, 세미나, 전국 학술대회를 개최했습니다. 이 활동은 주로 새롭게 형성된 우크라이나 뇌졸중 의학 협회의 프레임워크 내에서 수행되었습니다.
Angels 이니셔티브는 2016년에 우크라이나에 도착하여 일반적인 패러다임과 접근 방식을 변화시키는 데 진정한 정성적 혁신을 가져왔습니다. 이 프로그램은 뇌졸중 의약품의 현재 상황에 대한 지식과 아이디어를 변화시키고 개선할 뿐만 아니라 진단, 치료, 환자 치료, 합병증 예방, 퇴원 통제 및 조기 활동적 재활에 대한 실질적인 기술을 향상시키는 것을 목표로 하는 강력하고 균형 잡히며 포괄적인 프로그램입니다. 이 프로그램은 뇌졸중과 그 감지에 대한 대중의 인식 제고부터 응급 대응 및 뇌졸중 치료 인증 기관으로의 환자 이송, 그리고 병원 내 다학제 팀의 업무 과정에 이르기까지 조직과 지원의 전체 사슬을 포괄적으로 다룹니다.
Angels 현지 및 외국 전문가 참여하는 많은 컨퍼런스, 세미나 및 웨비나를 진행했습니다. 이들은 지식을 이전하기 위한 급진적으로 새로운 방법론, 즉 참석자들이 실습 활동에 관여한 시뮬레이션을 도입했습니다.
이 접근법의 결과는 의사 및 간호사를 포함한 광범위한 뇌졸중 직원 간의 뇌졸중 치료에 대한 이해를 완전히 재구성한 특정 카테터시스였습니다. 집중 간호 교육은 Angels 이니셔티브의 전반적인 전략에서 중요한 요소가 되었으며, 수많은 웨비나와 현장 시뮬레이션이 뇌졸중 병동의 수백 명의 간호 직원에게 전달되었습니다.
Angels 이니셔티브의 지원을 받아, Sergii Moskovko 교수와 DrsMykhailoTonchev, Pavlo Lebedynets, Dmytro Lebedynets, Andrii Nos를 포함한 우크라이나 뇌졸중 전문가 그룹이 폴타바에 최초의 뇌졸중 시뮬레이션 센터를 설립했습니다. 뇌졸중 2018년 세계 뇌졸중의 날 Dr Robert Mikulik(ESO-EAST 및 RES-Q 책임자)이 오픈한 이 병원은 뇌졸중 치료 표준을 개선하고 환자에게 향상된 의학적 치료를 제공하는 데 상당한 진전을 이루었습니다.
우크라이나는 이후 뇌졸중 서비스를 개발하는 다른 국가들을 포함하여 뇌졸중 치료를 구축하고 개선하는 방법에 대한 좋은 예가 되었습니다. 2019년 12월 이후 카자흐스탄, 조지아, 우즈베키스탄, 아르메니아의 의사들을 위한 국제 교육 시뮬레이션 교육 행사는 동유럽 및 중앙아시아 국가의 의료진의 자격을 향상시키는 데 크게 기여해 왔습니다.
2020년 6월, 우크라이나 뇌졸중 의학 학회가 설립되었으며, 그 회원들은 Sergii Moskovko 교수를 회장으로, Dmytro Lebedynets 박사, Mykhailo Tonchev, Yurii Cherednychenko, Olha Biletska 박사를 이사로 선택했습니다. 폴타바 뇌졸중 시뮬레이션 센터는 Dnipro, Kyiv 및 Lutsk로 추가 확장한 최초의 교육 허브였습니다. 연구를 촉진하고, 교육 기회를 제공하고, 의료인들 간의 협력을 배양하여 우크라이나에서 뇌졸중 의약품을 홍보하는 사명을 추구하기 위해, 이 협회는 Angels 이니셔티브의 방법론을 사용하여 개별 기관에서 수많은 시뮬레이션 교육을 실시합니다. 오늘날 이 협회는 우크라이나에서 가장 큰 전문 의료 협회 중 하나이며 1,400명 이상의 회원으로 구성되어 있습니다.
이 상황은 2020년에 의학적 치료 개혁의 두 번째 단계의 일부로 전문 치료를 도입하면서 계속해서 급격히 변화했습니다. 첫 번째 단계는 주치의 기관 설립, 일차 진료, 응급 의료 서비스 개혁이었습니다. 동시에 의료 기관 자금 조달 원칙이 변경되어 우크라이나 국립보건원(NHSU)이 제공되는 서비스의 주요 고객 및 지급인이 되고 각 질병 집단의 입원 치료에 대한 고정 요율이 도입되었습니다.
두 번째 단계에서는 심근경색, 뇌졸중, 출산을 포함한 우선 서비스에 대한 지급이 상당히 증가했습니다. 이를 통해 의료기관은 이러한 분야에서 전문 치료를 개발하게 되었으며, 전문 장비(SCT 단층 촬영, CT 스캐너 및 혈관내 중재용 장비)를 획득하게 되었습니다.
2022년, 뇌졸중 치료는 우크라이나 보건부의 우선순위로 유지되었으며, 효과적인 치료를 지원하기 위해 사례당 전담 지급이 이루어졌습니다. 특히, 뇌졸중 환자의 91%가 뇌졸중 치료의 최소 기준을 충족한 NHS 계약 병원에 입원한 것으로 보고되었습니다. NHS 데이터는 전국 모든 뇌졸중 환자의 90%를 차지했습니다.
진행 중인 전쟁으로 인한 어려움에도 불구하고, 정맥 내 조직 플라스미노겐 활성제(IV tPA) 및 기계적 혈전제거술(MT) 투여는 모든 뇌졸중 증례의 6.8%(IV tPA의 경우 6.4%, MT의 경우 0.8%)로 매년 일관된 증가를 보였다.
뇌졸중 관리를 더욱 개선하기 위해, 2022년에 뇌내 출혈 표준(ICH) 및 이차 뇌졸중 예방이 생성되었으며, 뇌졸중 치료의 최신 발전을 통합했습니다.
응급 의료 서비스(EMS)가 의심되는 뇌졸중 환자를 NHS 계약 병원으로만 이송하여 즉각적인 평가와 치료를 용이하게 함에 따라, 전문 치료에 대한 적시 접근을 보장하기 위한 노력도 명백했습니다.
뇌졸중 치료 환경의 급속한 변화와 혈관재개통율의 증가는 뇌졸중 치료 시스템의 구조적 변화뿐만 아니라 전문 인력의 관점 변화, 교육 시스템의 정성적 변화, 전문 커뮤니티 생성의 시작과도 관련이 있습니다. 이는 뇌졸중 치료의 급속한 진행이라는 우크라이나의 현상과 선택한 올바른 경로에 대해 설명합니다.
물론, 많은 문제와 도전이 남아 있습니다. 가장 중요한 문제는 모든 단계에서의 치료 품질과 프로세스 관리입니다. 정부 수준의 품질 평가 표준 도입, 투명한 정보 시스템, 그리고 전체 노력의 사슬에 대한 통합 평가로서 발병 후 90일 시점의 환자 기능 상태 평가는 가까운 미래에 통합된 뇌졸중 치료 시스템 형성을 완료해야 합니다.
RES-Q 레지스트리에 개별 기관의 참여와 ESO Angels Awards의 성과는 우크라이나 보건 의료 기관의 잠재력을 보여줄 뿐만 아니라 포괄적이고 기능적인 국가 뇌졸중 레지스트리의 필요성을 지적합니다. 장기 치료 결과를 추적하는 것만이 치료 품질에 관한 현재 질문과 필요한 변경에 대한 지침에 대한 답변을 제공할 수 있습니다.
그러나 외부의 모든 어려움, 위협 및 도전에도 불구하고 우크라이나 뇌졸중 의약품 전문가 커뮤니티는 회복 탄력성, 창의성 및 큰 잠재력을 보여주고 있습니다.
*이 이야기는 2023년 데이터로 업데이트될 예정이며, 이용 가능해지는 대로 바로 업데이트될 것입니다.
