이번 범유행 시기로 인해 우리는 많은 것을 조정할 수 밖에 없었습니다. 공식적으로 따를 가이드라인이 없기 때문에 정확하게 어떤 방식으로 변경이 올바른 것인지 알기 어려운 때도 있습니다.
해당 국가가 이미 COVID-19의 영향을 받았든 또는 아직도 더 곤란한 시기를 대비하고 있든 우리는 모두 뇌졸중 치료 경로를 면밀히 살펴보고 직면하고 있는 모든 새로운 변수를 고려해야 합니다.
지금으로서는 “평상시”의 뇌졸중 치료 경로 최적화와 같은 묘책이 듣지 않습니다. 무엇보다도 현지의 상황과 자원 능력에 맞출 필요가 있습니다. 그러나 뇌졸중 치료 경로 최적화와 달리 따를 공식 가이드라인도 없고 그것을 기다릴 시간도 없습니다. 이를 헤쳐 나가는 것은 우리에게 달려 있기 때문에 그 최선의 방법은 서로에게서 배우는 것입니다.
We recently sat down with Piotr Luchowski MD, PhD and Joanna Wojczal MD, PhD who were kind enough to share about the changes in the stroke pathway of Independent Clinical Hospital no 4 in Lublin, Poland, during this time of pandemic. 치료 경로를 변경할 당시, 폴란드의 COVID-19 확진자 수는 약 22,000명으로 보고되어 전 세계에서 35번째로 많았습니다1.
루블린 대학병원이 뇌졸중이 의심되는 동시에 SARS-COV-2 감염이 의심되거나 확진된 환자의 입원에 대처한 방법은?
환자는 구급차 진입로에서 COVID-19 감염이 의심되거나 확진된 환자 전용(레드존) 응급실로 직행합니다. 말을 못하거나 의식이 없어서 COVID-19 병력이 불분명한 환자도 레드존 응급실에서 받습니다. 그러면 응급실 신경과 의사가 진찰하고 필요한 진단 검사와 상담뿐만 아니라 COVID-19에 대한 비인후 도말물 검사도 지시합니다. 이어서 응급실 신경과 의사와 직원은 환자를 레드존에 위치한 CT실로 옮깁니다. 그런 다음 뇌졸중이 의심되는 동시에 SARS-CoV-2 감염이 의심되는 각 환자에게 조영제 없이 두부 CT와 폐 CT 스캔을 수행합니다. 검사는 신경과 의사와 방사선 기사가 수행합니다. 레드존에서 혈관 CT를 위한 조영제는 훈련된 응급실 직원이 투여합니다. 치료법은 뇌졸중 의사가 방사선 의사와 전화/대면 상담 후에 결정합니다.
사용하고 있는 개인보호장비(PPE)의 종류는?
환자를 최초로 접촉하기 전에 응급실 신경과 의사와 뇌졸중 의사가 사용하는 것은 소매가 긴 일회용 복장(일회용 수술 가운), 커프스가 긴 일회용 장갑(내부 및 외부용으로 적어도 두 짝), 고글 또는 안면보호구, 목 보호 장치, 헤어캡 및 안면 밀착도가 양호한 FFP2 또는 FFP3 필터 마스크, 궁극적으로는 수술용 마스크 등입니다. 종이 마스크와 비직물 마스크는 허용되지 않습니다.
환자가 재관류 요법의 대상이 아닌 경우의 치료 시술은?
환자를 CT실에서 응급실 관찰격리동으로 이송합니다. 응급실 관찰격리동에서 (첫 번째 검사로부터 24시간 후) SARS-CoV-2 감염에 대한 검사(소위 확인 검사)를 반복하는 것을 강력하게 권장합니다.
확인 검사의 결과가 음성인 경우, 뇌졸중 치료를 계속하기 위해 환자를 신경클리닉의 뇌졸중과로 보냅니다. 검사 결과 감염이 확인되고 환자의 용태가 감염병원 이송을 감당할 수 있는 경우, 먼저 전화로 합의한 후에 해당 환자를 이송해야 합니다. 환자의 용태가 감염병원 이송을 감당할 수 없는 경우에는 환자를 레드존의 집중치료동으로 이송하거나 관찰격리동 환자로 둡니다.
신경과 의사는 환자를 매일 회진해야 합니다. 회진 시 신경과 의사는 환자를 접촉하기 전에 환자를 입원시키고 있는 부서에서 제공한 PPE를 사용합니다.
환자가 혈전용해요법 대상인 경우의 치료 경로는?
뇌졸중 의사는 (가능한 경우) 레드존의 CT실에서 치료를 시작합니다. 필요한 약과 약을 투여하기 위한 주입 펌프를 포함한 뇌졸중 백은 레드존 응급 치료실에 배치되어 있습니다. 주입은 응급과 관찰격리동에서 계속 이루어집니다. 약을 투여하는 동안 환자의 임상 상태를 모니터링하기 위해 뇌졸중 의사가 합류합니다.
응급과 관찰격리동에서 SARS-CoV-2 감염에 대한 검사(확인 검사)를 반복할 것을 강력하게 권장합니다. 검사 결과에서 SARS-CoV-2 감염이 확인되는 경우의 감염병원 이송은 두부 CT 스캔 후에 발생할 수 있습니다(혈전용해요법으로부터 22-48 시간 후에 수행).
환자가 기계적 혈전제거술 대상인 경우의 치료 경로는?
CT 스캔 후에 환자를 레드존에 있는 중재방사선 및 신경방사선과의 수술실로 이송하여, 그곳에서 치료 시술을 수행합니다. 이 수술실은 SARS-CoV-2 감염이 의심되거나 확진된 환자에게 치료 시술을 수행하기 위해 병원 구조물로부터 분리되었으며, 탈의 및 오염 제거를 위한 자물쇠가 있는데, 병원 복도를 우회하여 바깥에서부터 환자를 운송하여 들여올 수도 있습니다. 치료 시술에 참여하는 모든 사람(마취과의사, 마취과 간호사, 중재 방사선 의사, 뇌졸중 의사, 중재 간호사, 방사선과 기사)은 PPE를 사용해야 합니다. 마취과의사, 마취과 간호사, 방사선 팀은 추가적으로 FFP2 / FFP3 마스크도 사용해야 합니다.
치료 시술 후에는 환자를 응급과 관찰격리동 또는 레드존의 집중치료동으로 이송합니다. 첫 번째 SARS-CoV-2 검사로부터 24시간 후에 두 번째 검사를 수행할 것을 권장합니다. SARS-CoV-2 검사 결과가 음성인 경우에는 환자를 신경클리닉의 뇌졸중과로 이관합니다.
검사 결과, SARS-CoV-2 감염이 확인되고 환자의 건강 상태가 감염병원 이송을 감당할 수 있는 경우에는 사전 접촉 및 전화로 합의 후에 환자를 이관합니다. 이송은 두부 CT 스캔 후에 가능합니다(혈관내 치료로부터 10-48 시간 후에 수행).
혈전용해술과 기계적 혈전제거술 대상 환자를 위한 치료 시술은?
뇌졸중 의사는 (가능한 경우) CT실에서 치료를 시작합니다. 주입 펌프를 포함한 뇌졸중 백은 레드존 응급 치료실에 배치되어 있습니다. 주입은 레드존의 중재방사선 및 신경방사선과의 수술실에서 계속 이루어지는데, CT실에서 바로 환자를 이곳으로 이송합니다.
범유행 기간 동안 뇌졸중 병동의 의료인 업무 체계 조직에 생긴 변동 사항은?
뇌졸중 병동의 경우, 직원들을 두 팀으로 나뉘어 교대로 근무합니다. 각 팀은 평균 이틀 근무한 후에 이틀 휴식합니다. 이러한 시스템 도입 덕에 이 보호 시스템에도 불구하고 SARS-CoV-2 바이러스에 감염된 환자가 있는 경우, 한 팀(전체의 절반)만 격리됩니다. 이렇게 하면 직원 부족으로 인한 뇌졸중 병동 폐쇄를 피할 수 있습니다.
현 상황에서 뇌졸중 병동에 입원한 환자의 지속 기간이 변동될 가능성은?
용태가 호전된 뇌졸중 환자는 국립건강기금(National Health Fund)의 권고에 따라 현재 7일을 초과하여 입원할 수 없습니다. 완전한 진단이 수행된 후, 통상적으로 5-6일 이내에 퇴원합니다. 우리는 일부 환자를 재활과로 이관합니다. 그러나 현재 직면하고 있는 가장 큰 문제는 신경 결손이 커서 병상에 묶여 있는 환자입니다. 간호치료센터는 현재 신규 환자를 받아들이기를 원치 않으므로 만약 가족이 간호할 수 없다면 입원을 연장할 필요가 있습니다.
1 https://www.worldometers.info/coronavirus/country/poland/.
검색일: 2020년 5월 28일.
