이 이야기의 배경이 되는 도시인 Wałbrzych에 대해 알아야 할 두 가지 사항.
하나는 18세기에 석탄 광업 마을이 되었고, 석탄의 마지막 트럭이 표면에 유입된 1996년 9월에 석탄 광업 마을이 되었습니다. 이제 박물관은 석탄 광산이 있던 곳을 가리킨다. 그러나 마을이 지척 위에는 흉터가 쌓여 있다. 실업률은 높으며, 많은 이전 광부들은 억압된 상황에 처해 있습니다.
Alfred Sokołowski Specialist Care Hospital의 젊은 뇌졸중 전문의인 Patrycja Marciniak 박사는 "광물이 존재하고, 광산이 문을 닫았기 때문에 사회가 아파요"라고 말하며, 심혈관 및 폐 계통의 만성 질환을 보는 것이 일반적이며, 매달 50명의 뇌졸중 환자를 진료하는 것이 일반적입니다.
뇌졸중의 영향을 받을 가능성이 가장 높은 사람들 사이에서 인식을 높이기 위해, Dr Marciniak은 심장전문의 Aleksandra Potocka-Chmielewska와 함께 정기적으로 U3A(노인들 간의 지식 공유를 전담하는 글로벌 조직)의 현지 지사에서 강연을 하고 있으며, 인근의 소규모 의사소통의 활동가들이 이제 자신의 주도 하에 임하게 되어 기쁩니다. 또한 와우브르치 학교와 유치원들이 FAST 히어로 캠페인을 실시하도록 장려합니다. 이 캠페인을 통해 어린이들은 친척과 간병인의 뇌졸중 증상을 인식하는 법을 배울 수 있습니다.
그녀는 “이것은 특히 우리와 같은 지역사회에서 매우 중요하고 필요한 이니셔티브입니다.”라고 말합니다.
Wałbrzych에 대해 두 번째로 알아야 할 점은 앰뷸런스 서비스와 Dr Marciniak이 근무하는 병원이 취약한 사람들을 매우 잘 돌볼 수 있는 최고의 기관이라는 것입니다. 또한 뇌졸중 관리에 있어서는 유럽에서 최고 중 하나입니다.
병원과 앰뷸런스 서비스 모두 Angels 어워드 프로그램에서 다이아몬드 등급을 달성했으며, 두 당사자 모두 다른 당사자 없이는 할 수 없다고 말할 것입니다.
뇌졸중 환자의 이익을 위해 협력하는 두 팀에 대한 이 이야기는 2017년 소코워모우스키 병원 신경과가 앰뷸런스 서비스 회원들을 다학제 회의 초대했을 때 시작되었습니다. 여기에서는 EMS 책임자인 Ryszard Kułak의 동의 하에 수석 신경과 전문의인 Katarzyna Krawczyk-Rojek 박사가 뇌졸중 관리 프로토콜 도입했습니다.
구급차 직원은 즉시 프로토콜 명시된 모든 항목을 이행하기 시작했다. 여기에는 뇌졸중을 감지하기 위한 ROSIER 척도 사용, 환자의 병력 및 특히 항응고제에 대한 약물 기록, 두 개의 말초 정맥 내 카테터 설정, 병원 응급실 사전 통지, 신경과 전문의에게 특수 전화번호로 전화하여 뇌졸중 의심 환자가 진행 중임을 알리는 것이 포함되었습니다. 이러한 모든 조치는 환자가 더 빨리 치료를 받을 수 있도록 하는 단일 목표였습니다.
한편 Sokołowski Hospital에서 Dr Krawczyk-Rojek은 뇌졸중 경로 지연을 없애 동일한 목표를 달성하기 위한 새로운 조치를 체계적으로 도입하고 있었습니다.
Angels 컨설턴트인 Katarzyna Putyło가 몇 년 후 병원을 방문했을 때, 그녀는 돌을 뒤집지 않은 간소화된 경로를 찾을 것입니다. 구급차 사전 알림는 환자가 도착했을 때 응급실에서 기다리는 신경과 전문의가 있었음을 의미했습니다. 뇌졸중 환자는 응급실을 통해 신속하게 추적되었으며 가능한 한 빨리 CT 실험실로 이송되었다. 방사선은 병원 내에서 개인 소유의 기관이었기 때문에 아직 환자를 CT로 직접 전달하는 것은 불가능했지만, CT실에서 혈전용해술을 시작하는 관행은 점진적으로 도입되고 있었습니다.
뇌졸중 환자가 병원에 입원하는 동안 가능한 최선의 치료를 받도록 보장하기 위해, 병원은 급성 치료 후 FeSS 프로토콜 구현 연구인 QASC Europe에 참여하기로 선택했습니다. 이들은 또한 뇌졸중 치료 품질 개선 레지스트리 RES-Q에 등록했으며, 데이터 분석을 활용하여 성과를 모니터링하고 격차를 식별했습니다.
모든 중재는 환자 결과에 긍정적인 영향을 미쳤다. 평균 DTN 시간은 15분에서 20분 사이로 감소했으며, 치료율은 20% 이상 증가했습니다. 환자가 치료 후 입원한 뇌졸중 병동에서, 환자 결과에 미치는 영향에 대한 인식이 증가함에 따라 간호 직원 간의 참여가 증가했습니다. 연하곤란 스크리닝은 흡인성 폐렴 환자 수의 극적인 감소를 유발했다.
2019년 말, Sokołowski 병원은 뇌졸중 치료를 개선하고자 하는 노력으로 국제적으로 인정받아 ESO Angels Awards에서 플래티넘 등급을 획득했습니다. 이들은 2020년 초에 첫 번째 다이아몬드상을 수상했으며, 향후 3년 동안 7개를 추가로 획득했습니다.
하지만 이것이 이야기의 절반에 불과합니다.
2021년 회의 중에, 병동 의료원 Mateusz Pitiło는 Drs Patrycja Marciniak과 Dagna Fa MOXRciszewska가 병원 전단계 뇌졸중 치료의 우수성을 인정하는 EMS Angels Awards에 대해 이야기하는 것을 들었을 때 귀에 찔렸습니다. Wałbrzych 앰뷸런스 서비스는 2017년에 Dr Krawczyk-Rojek이 정의한 표준 치료를 계속 충족했습니다. 그는 이것이 그의 팀이 이길 수 있는 일이라는 것을 알고 있었습니다.
Mateusz는 다음과 같이 말합니다. "상 기준을 연구하면서 저는 우리가 비슷한 방식으로 업무를 수행하고 거의 4년 동안 많은 기준을 충족했다고 결론을 내렸습니다. 포상을 받는 것은 거의 공식적인 것으로 보였지만, 이는 또한 추가 개발, 동기 부여, 훨씬 더 효율적으로 행동 규칙 업데이트, 품질 모니터링의 기회이기도 합니다.”
다음 해 10월, Mateusz는 베를린에서 Wałbrzych 앰뷸런스 서비스의 첫 EMS Angels 플래티넘 어워드를 수상하는 무대에 서게 되었습니다. 그 후 그들은 자신의 경기를 성장시켰고 3개월 후 다이아몬드상을 수상했습니다.
“EMS와 다이아몬드상을 수상한 병원 간의 상관관계를 알아차리지 못하는 것은 불가능합니다”라고 Mateusz는 말합니다. 시너지적 관계는 직장에서 이루어지는 것처럼 보이며, 각 관계는 상대방의 효율성을 향상시켜 그들이 서로 독립적으로 하는 것보다 더 큰 기여를 합니다. Mateusz는 이렇게 말합니다. "지속적인 품질 모니터링, 입원 전과 병원 절차를 가속화하는 상호 이해와 동기 부여, 구제 팀이 뇌졸중을 앓은 환자의 관리에 얼마나 중요한지 보여주는 신경학 부서의 피드백"의 결과로 발생합니다.
F-word가 중요합니다. 피드백은 응급 구조대원이 요청한 것이었습니다. 왜냐하면 피드백을 전달한 후 환자에게 어떤 일이 일어났는지 알 수 없었기 때문입니다. 이제 의사들은 Mateusz에게 환자 결과에 대한 정보를 문자로 보내는 것을 잊지 않습니다.
Marciniak 박사는 “우리는 정기적으로 응급 서비스에 연락하여 환자가 자신의 노력 덕분에 혈전용해술과 혈전제거술을 받을 수 있고 상태가 호전되었음을 알립니다.”라고 말합니다. “구조자와 접촉하고 경험을 교환하고 특정 사례에 대해 공동 논의하는 것이 매우 중요합니다.”
피드백은 병원과 EMS 간의 관계에서 접착제입니다. Mateusz는 다음과 같이 말합니다. "예를 들어, 완전 실어증과 불완전마비로 병원에 입원했고 결손이 거의 또는 전혀 없이 퇴원한 환자를 생각해 보십시오. 이 정보를 팀에 전달하면 팀원들이 자신의 업무의 효과를 볼 수 있습니다. 이는 귀하가 환자 관리에서 얼마나 중요한 연결 고리인지에 대한 기쁨과 인식을 제공합니다.
“피드백을 받으면 발전할 수 있습니다. 피드백 덕분에 팀은 잘한 점과 잘못된 점을 분석할 수 있습니다. 이를 통해 미래에 대한 결론을 도출할 수 있습니다. 피드백은 개선이 필요한 영역을 식별하여 공통 프로토콜 및 절차에 대한 적절한 조정을 가능하게 합니다. 저는 이것이 병원과의 협력을 개선하기 위한 핵심 요소 중 하나라고 생각합니다.”
Marciniak 박사는 2017년에 앰뷸런스 서비스와 협력하는 것이 전체 환자 생존 체인의 품질을 개선하기 위한 첫 번째 단계였다고 말합니다."이들은 사슬이 가장 약한 연결만큼만 강하다고 말하며, 이 경우 이는 완벽한 은유입니다.
“체인의 초기 링크는 환자와 앰뷸런스 서비스입니다. 따라서 우리는 뇌졸중에 대해 지역사회를 교육하는 것의 중요성을 간과할 수 없습니다. 물론 우리는 방사선 전문의들과 긴밀히 협력하고 뇌졸중 병동에서 치료의 질을 개선하는 다음 연결고리에 대해 잊을 수 없습니다. 뇌졸중 치료에 관여하는 사람들로 구성된 커뮤니티의 모든 사람은 '시간은 뇌입니다'라는 슬로건에 익숙합니다. ‘팀이 뇌’라고 말하는 것이 훨씬 더 정확한하다고 생각합니다.”
이런 종류의 팀워크는 선의가 있는 곳에서만 이루어질 수 있다고 Mateusz는 말합니다. “적절한 뇌졸중 프로토콜의 공동 개발은 양 당사자의 선의 없이는 이루어질 수 없습니다. Wałbrzych의 신경학과와 함께 뇌졸중 환자의 신속하고 빠른 시술, 진단 및 치료, 결함 최소화라는 목표를 가진 훌륭한 기계의 일원이 될 수 있어서 매우 기쁩니다 뇌졸중.”
