이탈리아 살레르노 지방의 San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona University Hospital은 여러분의 팔에 한하여 역사를 가지고 있습니다. 또한 이름에서 알 수 있듯이, 1898년에 합병된 두 개의 고대 병원의 역사는 1923년에 새로운 본사를 갖게 되었고, 1980년에 산레오나르도로 이전되었으며, 2013년에는 역사가 훨씬 더 긴 살레르노 대학교의 의과대학과 통합되었습니다.
그러나 급성 뇌졸중 치료에 관해서는 Salerno 토착 닥터 Rosa Napoletano가 병원에 합류한 1981년에 이야기를 들어볼 수 있습니다. 처음에는 다발성 경화증, 두개 외상, 경동맥 질환을 다루는 신경생리학에서 일했고, 나중에는 다발성 경화증 센터의 전담 의사로 일하면서 2010년 뇌졸중 병동 책임자가 되었습니다. 첫 번째 약속은 혈전용해술로 뇌졸중 치료를 시작하는 것이라고 그녀는 말합니다.
"저는 젊은 의사로서 뇌졸중 환자의 치료에 대해 수년간 큰 좌절감을 느꼈으며, 다른 국가에서는 이러한 환자를 위한 새로운 치료 접근법의 시작, 즉 우선 전용 구조(뇌졸중 단위)의 치료, 그리고 나서 혈전용해술에 관심을 보였습니다. 이러한 치료 접근법의 효과성을 검증한 결과, 저의 관심이 통합되었고 과학적 증거로 뒷받침되는 모든 것을 항상 최신 상태로 유지하도록 동기를 부여받았습니다.”
Napoletano 박사는 과학적 증거를 실제로 적용하는 데 시간을 낭비하지 않고 같은 해에 첫 번째 환자를 혈전용해술로 치료했습니다.
“매우 잘 기억합니다. 환자는 종교 선생님으로 말초 병원에서 구음장애를 동반한 우측 반신불완전마비에 대해 저를 추천받았습니다. 당시, 제 동료들은 모두 저보다 나이가 많았고 위험한 것으로 간주되는 요법으로 질병에 대한 접근법을 바꿀 의향이 없었습니다.
“그러나 준비가 되었다고 느꼈습니다. '정신적' 체크리스트를 가지고 있었고, 진행할 준비가 되었습니다. 근무 중인 간호사의 도움으로, 처음부터 가장 열정적인 간호사들이 치료를 수행했으며, 이는 잘 되었습니다.”
그러나 2013년에 대학과 병원을 통합한 것은 새로운 도전을 야기했습니다. Napoletano 박사는 “공간, 역할 및 기술과 관련된 문제가 있었습니다”라고 말합니다. 불가피한 구조조정 과정에서 두 명의 전담 뇌졸중 병동 신경과 전문의가 조기 은퇴를 선호했습니다. 다음으로, 불가피한 모집 절차를 무시하여 뇌졸중 병동 직원을 지정했습니다. 그 결과, 간호사를 포함한 의료계 종사자들은 이제 신경과와 뇌졸중과를 교대하며, 이는 처음에는 전문 기술을 갖춘 동기 부여가 높은 직원에게 의존하는 표준을 유지하기 어렵게 만든 관행입니다.
"이들은 어려운 해였습니다."라고 Dr Napoletano는 회상합니다.
그러나 2017년에 Napoletano 박사는 Angels 컨설턴트 Stefania Fiorillo의 협력자를 찾았습니다. 그녀는 이렇게 말합니다. "2017년 Stefania와의 회의가 분명히 기억납니다. 그녀는 저에게 케어 체인의 모든 플레이어가 참여하는 교육 프로그램을 수행하는 데 필요한 용기와 지원을 제공했습니다.”
의료 및 간호 직원을 교대하는 관행으로 인해 넓은 그물망을 설치해야 했습니다. Stefania는 “우리는 병원 전체를 교육했습니다”라고 말합니다. 추가 중재에는 뇌졸중 프로토콜 개발, 가이드라인에 따른 뇌졸중 경로 조직, 시뮬레이션 교육, 2018년에 시작될 기계적 혈전제거술 서비스의 기초 마련이 포함되었습니다.
치료를 받은 환자 수가 증가했고, DTN 시간이 단축되었으며, 2019년에 병원은 첫 ESO Angels 금상을 수상했습니다.
다음 전환점은 2020년이라고 Stefania는 말합니다. Angels의 공동 프로젝트인 MonitorISA와 매년 2개월을 데이터 수집 대상으로 지정한 이탈리아 뇌졸중 협회(ISA)가 도입되었습니다. San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona의 품질 모니터링에 대한 집중은 도착 후 주사바늘 교체 시간이 상당히 감소하고 재개통률을 높였다고 Stefania는 말합니다. 또한 이들의 포상 상태도 상승했습니다. MonitorISA의 제1판과 제2판에서 백금상을 수상한 후, Napoletano 박사의 팀은 2022년에 첫 ESO Angels 다이아몬드상을 수상했습니다.
MonitorISA에 참여하는 것은 논리적인 결정이었다고 ISA 지역 코디네이터인 Dr Napolitano는 말합니다. “저는 우리 업무의 질을 개선하기 위해 스스로를 측정하는 것이 중요하다고 생각합니다. 심리적으로, 모니터링받는 감각은 더 빨리 행동하도록 하는 인센티브가 될 수 있지만, 동시에 시간을 줄이는 가장 효과적인 전략을 모색하게 되고, 이는 프로토콜의 일부가 됩니다.”
교육에 집중하고, 결과를 측정하며, 귀하의 헌신과 열정을 이끌어내는 것은 이 지역에 여러 병원이 있는 저조한 병원들에 대한 Napoletano 박사의 조언입니다. 캄파니아(살레르노가 위치하고 있으며 나폴리가 수도인 곳)는 뇌졸중 치료의 어려운 지역이라고 Stefania는 말합니다. 시칠리아 다음으로 뇌졸중 발생률이 두 번째로 높지만, 전담 보건 당국이 없고 뇌졸중 네트워크가 없습니다.
응급 교통 연결편이 개선될 것으로 예상되지만, 현재 San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona는 스포크가 없는 허브로 남아 있습니다.
Stefania는 “지도에 있는 다른 병원과 연결하는 것이 매우 중요합니다.”라고 말합니다. “하지만 Salerno는 매우 크고 어렵게 만듭니다.”
이 지역 전역의 신경과 전문의 부족으로 인해 진행이 저해되었다고 Dr Napoletano는 말합니다. 살레르노에서는 신경과 전문의가 이상한 병원에서 서비스를 제공하는 것을 꺼리면서 위기가 악화되고 있습니다. 그러나 이제 원격지의 병원과 신경방사선 영상을 공유할 수 있으며, 곧 활성화될 원격 뇌졸중 플랫폼이 이러한 병원과 관련된 원격의료를 통한 혈전용해술을 위한 실험 단계를 안내할 것입니다.
Napoletano 박사는 지난 몇 년 동안 많은 긍정적인 변화를 목격했다고 말합니다. 이 상은 팀워크를 강화하고 관계를 개선했습니다. 더 많은 의료 전문가를 포함하여 더 많은 사람들이 뇌졸중에 대한 가능한 치료에 대해 알고 있습니다. 병원 전단계 치료 제공자들과 보다 적극적인 협력이 이루어지고 있습니다. 더 많은 학생들이 신경학을 전문으로 하고 있으며 그 중 일부는 혈관 병리학에 관심을 보였습니다. 살레르노 주의 주요 센터들은 급성 뇌졸중 치료에 대한 망설임을 마침내 극복하고 있습니다. 그리고 신경방사선학 팀 내의 과장되지 않는 열정과 협력 정신은 전체적으로 영감이 되었습니다.
하지만 뇌졸중 병동의 실제 영웅이 누구인지 Napoletano 박사에게 물어본다면 주저하지 않습니다.
"간호사들, 특히 초창기에는 더욱 그렇습니다. 당시에는 교육에 대한 열의가 있고 결과에 대한 열의가 있는 참가자를 만들 수 있는 충분한 지식이 모든 사람에게 있는 것은 아닙니다. 그들은 낮과 밤에 환자를 돌보고, 때때로 심지어 기쁨의 지원도 치료 결과를 통합하는 데 기본이 되었습니다.”
뇌졸중 병동의 전담 의료 및 간호 직원은 여전히 위시리스트의 최상위에 있지만, “전용” Napoletano 박사는 자신의 업무에 더 전념하지 않고 특정 목적에 배정된 팀을 의미합니다. 전문 인력을 잃는 것은 어려웠지만, 그녀는 “그러나 뇌졸중에 대한 열정이 자발하게 된 사람들의 헌신으로 인해 상실이 이루어졌다”고 말합니다.
