2023년 7월 5일 수요일 오후 7시 직후 Maria Atienza는 WhatsApp Angels 컨설턴트 그룹에 다음 메시지를 게시했습니다.
안녕하세요!! 어제 저는 Hospital de Alicante에서 하루 종일 신경과 전문의였다는 것을 여러분 모두와 공유하고 싶습니다👩🏽⚕️. 뇌졸중 병동과의 회의 중에 두 가지 뇌졸중 코드가 활성화되었고 둘 다 함께 가고 싶은지 물었습니다. 하나는 병원 간 혈전제거술(그들이 혈전을 제거했을 때 혈전을 보여줌, 이는 MASSIVE M1 폐색)이었고 다른 하나는 CT✅로 투여한 혈전용해술(또한 매우 성공적)이었습니다. 저는 그들이 어떻게 일했는지에 놀랐고, 이 경험을 하게 되어 너무 운이 좋았습니다.🤍 저는 우리가 함께 이룬 일에 대해 매우 자랑스럽습니다.
마리아가 공유한 사진에서 마리아는 엔Angels 기미 대신 옅은 파란색 문지르기를 입었습니다. 여기서 그녀는 이야기를 합니다.
우리는 뇌졸중 코드를 가지고 있습니다
“저는 발렌시아, 알리칸테, 카스텔론으로 구성된 Comunidad Valenciana의 Angels 컨설턴트입니다. 자원 부족은 변화에 대해 어느 정도의 저항을 초래하기 때문에 어려운 영역입니다. 그러나 General University Hospital of Alicante의 Dr Nicolás López와 같은 명점은 해당 지역의 5개 병원에서 뇌졸중 코드를 등록하기 위해 사용하는 앱을 개발한 것입니다.
바르셀로나에서 온 저는 전날 밤 발렌시아에서 화요일 아침 오전 9시에 Doctor Peset University Hospital에서 진료 예약을 했습니다. 거기서부터 Alicante까지 약 90분이 남았습니다. 여기서 Nico와 저는 앱 데이터가 어떻게 자동으로 뇌졸중 레지스트리인 RES-Q로 전송될 수 있는지 논의할 것입니다. 그 다음에는 먹을 음식을 가져와서 바르셀로나로 돌아가고 싶었습니다.
니코는 그날 아침 회의 중에 휴대폰을 착용하고 있었습니다. “우리는 뇌졸중 코드를 가지고 있습니다”라고 그는 말했습니다.
이 병원은 알리칸테의 주요 병원이며 혈전절제술을 받는 병원은 유일합니다. 코드가 활성화된 환자는 다른 병원에서 오고 있었습니다. 그는 87세였고 이전 뇌졸중에서 생존했습니다.
동시에 또 다른 전화가 왔습니다. 이전에 건강한 55세 남성이었던 이 환자는 친구와 함께 등산하면서 뇌졸중을 앓았습니다. 혈전절제술실이 하나뿐이었기 때문에 결정을 내렸습니다.
큰 병원이 이만큼 어려운 결정을 내려야 한다는 것을 전혀 보지 못했습니다. 병원이 자원을 최적화해야 한다는 것은 이해가 되었지만, 87세가 제 할아버지였다면 저는 그것을 매우 힘들게 깨달았을 것입니다.
시간을 잃고 있었습니다
니코가 제 옷을 갈아입고 뇌졸중 코드를 보고 싶은지 물었을 때, 당연히 예라고 말했어요! 저는 그들이 저에게 준 문지르는 문지르는 문지르는 문지르는 문지르는 문지르는 문지르는 문지르는 문지르는 문지르는 문지르는 문지르는 문지르는 문지르는 문지르는 문지르는 문지르는 문지
환자가 도착했을 때 좌절감을 느끼고 울었다. 네덜란드의 한 방문객은 스페인어를 이해하지 못했을 뿐만 아니라 거대한 실어증이 있었고 전혀 말할 수 없었습니다. 니코는 영어로 NIHSS를 실시했으며 진단을 확인하고 치료하기 위해 CT실로 데려가겠다고 부드럽게 설명했습니다.
환자의 증상은 오전 10시에 시작되었습니다. 지금은 오전 11시 45분경이었기에, 환자는 여전히 치료 기간 내에 있었습니다. 약국은 이미 혈전용해제를 조제하도록 통지받았다. 그러나 진단은 명확하지 않았습니다. 그의 임상에서 대규모 뇌졸중을 시사했지만, 그들은 폐색을 볼 수 없었습니다. 그리고 우리는 시간을 잃었습니다.
이 환자는 고혈압이 있었으며, 이는 혈전용해술의 금기이다. 압박을 낮추고 나서 CT 치료를 시작한 후 뇌졸중 병동으로 이송했습니다.
이제 약 12시 30분 정도였습니다.
20분 후 환자는 자신의 전화기를 요청했습니다. 그는 여전히 실어증적이었으나 약간 말할 수 있었고, 양손으로 글을 써야 했습니다. 이는 작은 폐색으로 밝혀졌고, 그 후에는 혈전절제술이 필요하지 않을 것입니다.
한 번의 통과가 필요했습니다.
같은 날 오후, 팀은 73세 뇌졸중 환자가 1시간 거리에서 Hospital de Torrevieja에서 이송되었음을 통보받았습니다. 뇌졸중 이 여성은 항응고제를 투여 중이었으므로 섬유소용해술에 적합하지 않았다. 그녀는 도착하자마자 혈전절제술을 받을 것입니다.
지금은 오후 3시였고 니코의 교대 근무가 끝났지만, 저는 환자가 도착하기 위해 병원 외부의 거리에서 기다리면서 다른 사람들과 함께 있었습니다.
이 환자의 상태는 이전 환자의 상태보다 덜 중증인 것으로 보였습니다. 그녀는 약간 말할 수 있었지만 혼란스러웠습니다. 그녀는 독일의 방문객으로 스페인어를 모르고 있었지만, 독일에서 1년을 보낸 신경과 전문의 중 한 명이 독일어로 그녀와 이야기를 나누었습니다.
이는 알리칸테의 도전 과제 중 하나로서, 자원은 거주자 인구에 따라 할당됩니다. 이 지역은 휴가 중에 위험한 행동을 하는 관광자들에게 매우 인기가 있습니다. 하계에는 하루에 5번의 뇌졸중이 발생하며 독일어, 러시아어 및 영어를 구사하는 사람들이 있습니다.
저는 서혜부에서 뇌로 카테터가 들어가는 동안 큰 화면을 보고 있는 신경과 전문의와 함께 했습니다. CT는 거대한 M1 폐색을 보였으나, 단일 통과 후 완전한 재개통을 달성했다. 30분 정도 걸릴 수 있습니다. 너무 흥분되었습니다!
오전 11시경에 알리칸테에 도착했는데 지금은 오후 5시였습니다. 먹는 것을 잊어버렸지만 배고프지는 않았습니다. 바르셀로나가 5시간 떨어져 있어서 오후 10시까지는 집에 가지 못했어요. 저는 신경 쓰지 않았고 정말 행복했습니다.
집에 왔을 때 엄마에게 전화를 해서 그녀에게 지금 의약품 복용해야 한다고 말했습니다! 저는 항상 의사가 되고 싶었지만, 인생은 벌어집니다. 의과대학에 입원하고 대신 약국을 공부하는 것을 놓쳤습니다. 잠시 동안 테스트를 반복해야 할지 궁금했습니다.
이것이 바로 우리가
컨설턴트로서 이 경험은 저에게 많은 영향을 미쳤습니다. 저는 우리 업무가 실제로 미치는 영향을 볼 수 있었습니다. 저는 시뮬레이션에서 Angels 뇌졸중 백을 보는 데 익숙해졌고, 우리가 여기에 있기 때문일 수도 있다고 생각합니다. 그 사람들이 주머니를 잡고 와서 달리기를 하자고 말하는 것을 보았을 때, 이는 거의 충격이었습니다.
우리가 앰뷸런스를 위해 길에서 기다리는 동안 신경과 의사가 도착한 모든 앰뷸런스에 대해 물었습니다. 이것이 제 뇌졸중 코드입니까? 이러한 사고방식은 우리가 싸우는 것입니다. 보게 되어 정말 보람있었습니다.
이 병원의 뇌졸중팀 적은 비용으로 더 많은 일을 합니다. 제한된 자원에도 불구하고, 이들은 거의 완벽한 경로를 구현합니다. 이들은 CT에서 치료하고, 현장 검사를 실시하며, 항상 구급차 또는 의뢰 병원의 사전 통지를 받습니다. 환자는 사전 입원하며, 분류 중인 간호사는 또한 코드가 다가오는 것을 알고 있습니다. 새 ER을 열면 환자는 바로 CT로 이동합니다.
알리칸테의 의사들이 저를 팀의 일원으로 느끼게 했습니다. 그들은 저를 뒤에 서게 하지 않았고, 질문을 했으며, 저를 대화에 참여시켰습니다. 그 후 신경과 전문의 중 한 명이 말씀드렸듯이, 저는 Alicante에서만 근무한 적이 있으며, 여러분과 같은 다른 병원에 대한 비전은 없습니다. 우리를 어떻게 보고, 피드백을 주며, 어떻게 개선할 수 있는지 말씀해 주십시오. 그래서 가치 있다고 느끼게 되었습니다.
팀과의 관계가 완전히 바뀌었습니다. 저는 그들이 도움을 주기 위해 최선을 다할 것이라고 믿을 수 있다고 생각합니다. 저는 이미 이 지역을 위한 예로 사용할 생각입니다.
흐름에 따라 진행
지금까지 제 업무의 어려운 부분은 사람들을 대하는 것이었습니다. 그래도 사실일 수 있지만 이 경험은 저에게 힘을 실어 주었습니다.
지난 12월에 이 병원을 처음 방문했을 때 한 달이 조금 넘는 기간 동안 컨설턴트로 일했습니다. 저는 그들이 아직 알지 못한다고 어떻게 말할 수 있을까요? 하지만 저는 계속 읽고 배웠고, 이 경우 무엇을 물어봐야 할지 알고 있었고, 무엇을 답해야 할지 알고 있었음을 알게 되었습니다.
저는 또한 때때로 그냥 놓아도 괜찮다는 것을 배웠습니다. 컨설턴트로서 우리는 여행 시기, 만날 시기, 잠을 자야 할 시기 등 하루를 준비하기 위해 열심히 노력합니다. 보통 저는 구조가 매우 정체되어 있고, 모든 것을 적어두고, 즉흥적으로 행동하는 데 어려움을 겪습니다. 하지만 이번에는 그날 오후에 무엇을 할 계획인지 신경 쓰지 않았습니다.
그렇지 않으면 이와 같은 경험이 일어날 수 없기 때문에 의사와 시간을 보내는 것이 중요합니다. 그리고 기회가 되면 이를 가져가야 합니다. 이런 기회가 한 번만 있을 수 있으므로 생각조차 하지 마십시오.”
