스페인 남동부 카르타헤나 항구에 위치한 Hospital Universitario Santa Lucía는 무르시아 지역의 약 279,000명의 주민들에게 서비스를 제공합니다. 이 병원은 엔젤스 컨설턴트가 지역별 계획의 일환으로 그들과 상담한 후인 2018년 초에 처음으로 엔젤스 커뮤니티에 합류했습니다.
그 당시에는 이 병원의 뇌졸중 환자 관리의 효율성을 정확하게 측정할 만한 데이터가 충분치 않았으며 지역의 EMS 서비스 팀들과의 협업도 극히 제한적이었습니다. 도착 후 주사바늘까지 걸리는 시간은 약 60~70분으로 추정되었으나, 참조할 공식 레지스트리는 없었습니다.
Dr. Jose Antonio Pérez Vicente, Dra. Maria Dolores Ortega와 Dra. 신경학과 Cristina Sánchez Vizcaíno는 매우 간단하면서도 효과적인 조치를 취하여 이들의 노력을 시작했습니다. 서면 레지스트리에 모든 뇌졸중 사례에 대한 관련 데이터를 기록하기 시작했습니다. 두 달 내에 우리는 총 12명의 재개통된 환자들로부터 데이터를 수집했습니다.
연속 두 달 동안 데이터를 등록하고 분석하면서 이미 큰 변화를 볼 수 있었습니다. 이 병원은 평균 DT 시간을 21분으로, 평균 DTN 시간을 43분으로 줄였습니다.
이 데이터에 기반하여 우리는 병원의 EMS, ED, 방사선과, 신경과뿐만 아니라 뇌졸중 병동 및 ED 간호사들로 구성된 종합 실무 그룹을 구성하여 운영하기 시작했습니다. 우리는 뇌졸중 환자 경로를 개선할 여지가 아직도 있다는 데에 금방 합의하고 엔젤스 이니셔티브가 제안한 4대 조치인 사전 통지, CT룸으로 직행, CT에서 치료 및 우선 혈액 검체를 구현하기로 결정했습니다.
그 다음 단계는 EMS 서비스를 포함한 뇌졸중 코드 시뮬레이션을 수행하는 것이었습니다. 이를 통해 우리는 종합 팀과 함께 기존 프로토콜을 검토하고, 우선 조치를 최적화하여 궁극적으로 병원을 위해 특화된 새로운 뇌졸중 프로토콜을 설계할 수 있었습니다. 더욱이, 지역 뇌졸중 병원들에 전자 형식의 지역 뇌졸중 레지스트리를 구현함으로써 병원 공동체가 뇌졸중 환자와 관련된 모든 정보를 갖게 되었습니다.
Hospital Universitario Santa Lucía, Cartagena, Murcia
여기서 중요한 질문은 "이러한 모든 변화가 뇌졸중 치료의 질에 어떤 영향을 미쳤는가?"입니다.
다행히도 이 병원은 뇌졸중 품질 모니터링에 대한 ATALAIA 스페인 국가 임상시험의 참여자였습니다. 그들은 6개월의 임상시험 기간 동안 총 34명의 재개통 환자를 입력했으며, 그 데이터는 매우 인상적이었습니다!
| 헬싱키 모델 조치 | 총 34명의 환자 |
|---|---|
| EMS 서비스에 의한 이송 | 85% (28) |
| EMS의 사전 통지 | 64% (18) |
| 환자의 자체 수단 | 15% (5) |
| 신경과가 환자를 기다림 | 88% (16) |
| CT실로 직행 | 81% (13) |
| CT실에서 치료 | 58% (19) |
| 우선 혈액 검체 | 97% (32) |
위의 표에서 보듯이 구급차로 도착한 환자들의 약 2/3가 EMS 직원으로부터 사전 통지를 받았습니다. 이는 우리의 훈련과 시뮬레이션 세션이 효과가 있었다는 분명한 증거입니다.
이 조기 통지는 도미노 효과를 가져왔습니다. 종합 팀의 모든 관련자들이 환자 도착을 위한 준비에서 시스템 등록 같은 자신의 역할을 이행할 수 있는 시간을 확보함으로써 CT 스캐너를 준비시킨다든가 심지어 문에서 환자를 기다릴 수도 있었습니다. 이 시험 기간 동안, EMS 사전 알림 받은 상태로 도착한 5명의 환자 중 4명이 CT 스캐너로 직접 이송되었습니다.
현재 병원 DTN: 31.5분 ; CT 촬영: 20분
재개통 처치: 70,6% rTPA; 29,4% Iv + 혈전제거술
더욱 인상적으로, 이러한 결과는 Hospital Universitario Santa Lucía가 ATALAIA 임상시험에 참여한 43개 병원 중 5위를 차지하여 DTN 시간을 평균 60~70분에서 단 몇 개월 만에 31.5분으로 줄일 수 있음을 보여주었습니다. 하지만 이 팀은 헬싱키 모델에 의해 가능한 것으로 밝혀진 바와 같이 도착에서 혈전용해제 투여까지 평균 20분에 도달할 수 있음을 증명하길 원합니다.
치료 시간을 절반으로 단축하면 얼마나 더 많은 환자들이 영구 장애 없이 온전한 생명을 유지하며 퇴원할 것이며, 그것이 사랑하는 사람들에게 얼마나 더 많은 미소와 얼마나 더 많은 귀중한 순간을 안겨 줄 것인지 상상해 보십시오.
Hospital Universitario Santa Lucía의 뇌졸중 팀은 엔젤스가 제공하는 것 같은 무료로 입수할 수 있는 정보와 자원을 사용해 이 성과를 비교적 짧은 기간 내에 달성할 수 있음을 보여주었습니다. 그러나 이 팀이 주장하듯이 이러한 진보의 진짜 열쇠는 환자들에게 최선을 다하겠다는 동기를 부여하는 데 있습니다.
뛰어난 성과를 낸 이 팀은 펜과 종이를 이용한 수작업으로 의료질을 모니터링하는 것으로 시작된 것을 이제 우리가 이어 받는 것을 매우 자랑스러워 하는 유산으로 바꿔 놓았습니다. 우리는 그들의 향후 혁신을 기대하는 동시에 나머지 엔젤스 커뮤니티를 위해 밝은 등불로서 계속 봉사할 수 있기를 바랍니다.
