부쿠레슈티의 시범 프로젝트는 사전 통지가 뇌졸중 표준 진료 지침에서 중요한 이유를 보여주고, 병원과 앰뷸런스 팀 간 팀워크가 어떻게 삶을 변화시킬 수 있는지 보여주며, 부쿠레슈티 앰뷸런스 서비스의 매우 자랑스러운 순간을 만들어냅니다.
생명 구조는 루마니아 부쿠레슈티의 Ambulance Service Bucharest Ilfov(SABIF)의 앰뷸런스 팀이 출근 중인 의사에게 전화하는 것으로 시작됩니다.
앰뷸런스 팀이 보고해야 할 두 가지 중요한 정보가 있습니다. 뇌졸중 피해자로 의심되는 환자가 정상 상태로 보인 마지막 시간, 그리고 뇌졸중 중증도 평가 척도인 RACE에서의 환자 점수.
이 정보에 기반하여 교대조 코디네이터는
환자가 재관류의 치료 가능 시간 내에 있는지, 큰 혈관 폐색이 발생했을 가능성을 추정할 것입니다. 이는 이송 중인 뇌졸중 환자에 관한 사전 통지 전화를 받게 될 병원을 결정할 것입니다.
사전 통지는 환자가 방문하기 전 병원의 자원을 동원하여 방문-영상검사 시간(door-to-imaging time: 방문 후 영상검사를 받기까지의 시간, DTI) 및 방문-혈전용해술 시간(door-to-needle time: 방문 후 혈전용해술 투여까지의 시간, DTN)을 단축시켜 줍니다. 혈관재형성 절차의 혜택은 치료 지체와 함께 감소하므로 1분을 허비할 때마다 환자의 회복 가능성이 감소하고 1초를 단축할 때마다 생명에 다른 기회를 제공합니다. 이것이 바로 한 통의 전화가 삶을 바꾸어 놓을 수 있는 방법입니다.
파트너십이 변화 주도
2021년 7월 이후, 루마니아 부쿠레슈티의 7개 병원에서 뇌졸중 전화가 정기적으로 울렸습니다. 이는 병원 전단계 의료와 병원 내 의료 간 교차를 통해 급성 뇌졸중에 대한 방문-치료 시간(door-to-treatment time: 방문 후 치료 받기까지의 시간, DTT) 중앙값을 단축하는 것을 목표로 한 사전 통지 시범 프로젝트 덕분입니다.
프로젝트가 성공하는 경우, 루마니아 보건당국이 뇌졸중 치료 인증 병원 네트워크를 크게 확장하기 위해 2019년 전국 단위 프로젝트를 이행한 후 2019년부터 예상된 혁신을 제공할 것입니다. 동유럽에서 가장 빠른 뇌졸중 네트워크 확장 중 하나로, 몇 개월 내에 뇌졸중 센터 수가 3배 증가했습니다. 2020년까지, 재개통율은 2018년의 0.8%에서 4.10%로 4배 이상 증가했으나 15%의 목표치에 미치지 못했으며, 방문-혈전용해술 시간 중앙값은 약 55분으로 정체되었습니다.
루마니아 담당 뇌졸중 코디네이터인 Cristina Tiu 부교수와 SABIF 책임자인 Alis Grasu 박사가 보건복지부에 시범 프로젝트 승인을 탄원했기에, 뇌졸중학과 응급 서비스 간 파트너십이 이 프로젝트의 근간이었습니다. 이들은 부쿠레슈티 대학병원 신경과 전문의인 Elena Terecoasa, Razvan Radu, Vlad Tiu(현재 University Emergency Hospital Elias 소속) 박사, 응급의학과 Silvia Nica 박사와 함께 교육을 제공하기 위해 다시 협력하고자 합니다.
이러한 교육은 2021년 6월 부쿠레슈티의 앰뷸런스 의사들과 간호사들 500명 중 거의 400명이 네 차례 온라인 교육 세션 중 첫 세션에 참석하는 것으로 시작되었으며, 이러한 교육은 루마니아 수도에서 뇌졸중 치료의 새로운 장을 열게 될 것입니다.
좋은 소식은 빠르게 퍼집니다
이 교육은 기본 뇌졸중 개념과 사전 통지 시범 프로그램의 개요를 설명하고, RACE 척도를 소개했습니다. 이는 카탈루냐의 신경과 전문의들에 의해 개발되고 유효성으로 인해 병원 전단계에서 큰 혈관 폐색(LVO) 여부를 평가하는 데 사용되는 뇌졸중 중증도 평가 척도입니다. LVO가 의심되는 경우, 앰뷸런스는 부쿠레슈티의 혈전절제술이 가능한 뇌졸중 센터 두 곳 중 하나로 향하게 될 것입니다.
교육 종료 후 9일째에, Tiu 부교수가 뇌졸중 병동 운영을 책임지고 있는 부쿠레슈티 대학 응급 병원(Bucharest University Emergency Hospital)에서 뇌졸중 전화가 울렸습니다. 환자가 도착했을 때, 뇌졸중 팀이 환자를 인계받을 수 있는 상태로 출입구에서 기다리고 있었으며 치료는 30분 내에 시작되었습니다. 시범 프로젝트는 순조롭게 시작되었습니다.
좋은 소식은 인근 카운티로 빠르게 확산되었습니다. SABIF가 첫 뇌졸중 전화를 건 다음 날, 부쿠레슈티 북서쪽 듬보비차 카운티의 앰뷸런스 서비스 멤버 100명이 사전 통지 교육을 받기 위해 방문했습니다. 이들은 수도의 시범 프로젝트에 관해 듣고, 자신의 카운티에서 이 프로젝트 실행을 위한 도움을 받고
싶어했습니다. 이 카운티에서 Emergency County Hospital Targoviste는 2018년 뇌졸중 치료 병원으로 지정되었습니다. 다음 전화는 보다 북쪽인 바커우 카운티에서 걸려왔습니다.
부쿠레슈티 시범 프로젝트 성공이 공식적으로 확인된 후 뇌졸중 사전 통지 의무 요건을 루마니아 전역으로 확대 실시할 수 있으나, 수도 이외 지역의 병원들과 응급 서비스는 생명을 구하기 위해 공식 명령을 받아야 하는 것은 명백히 아니었습니다.
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2021년 훌륭한 병원 전단계 의료 성과를 인정해 주는 EMS 엔젤스 어워드가 시작되었을 때, SABIF는 한 가지를 제외한 모든 요건을 충족시켰습니다. 그러나 프로토콜에 사전 통지를 포함시켰기에, 이는 2021년 10월 EUSEM에서 첫 어워드를 수상하는 유럽의 단 9개 앰뷸런스 서비스사 중 하나이자, 루마니아의 첫 앰뷸런스 서비스사였습니다.
골드 등급은 현장에서 보낸 시간 중앙값을 30분 미만으로 기록하고, 최소 85%의 환자들을 뇌졸중 치료 인증 병원으로 이송하며, 최소 85%의 경우에 환자 약물과 정상 상태로 알려진 마지막 시간을 보고하고, 부쿠레슈티 시범 프로젝트 덕분에 최소한 85%의 경우 병원들에 사전 통지하여 달성했습니다.
루마니아 엔젤스 컨설턴트 Cristina Stanciu는 부쿠레슈티의 앰뷸런스 팀이 무대에 오른 모습을 보며 자랑스럽게 웃고 있습니다. Ambulance Service Bucharest Ilfov에 첫 EMS 엔젤스 어워드는 자랑스러운 순간이나, “이 프로그램의 진정한 성공은 환자들이 가족과 사회로 복귀할 수 있도록 도운 것”이라고 Grasu 박사는 말합니다. SABIF의 남성과 여성 앰뷸런스 대원들에게 진정한 수상자는 앰뷸런스 팀과 병원 팀 간의 팀워크 덕분에 또 다른 삶의 기회를 얻게 된 환자들입니다.
